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GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA

4.- GLAUCOMA
CODIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ACUERDO AL CIE 10: Glaucoma primario de ángulo
abierto: H40.1, Glaucoma primario de ángulo cerrado: H40.2, Glaucoma congénito: Q15.0
DEFINICIÓN: Se puede definir como una neuropatía óptica crónica irreversible caracterizada por la
muerte específica de las células ganglionares de laretina, dando como consecuencia una
disminución de los axones derivados de éstas células, que clínicamente se detecta con pérdida de la
capa de fibras nerviosas y cambios anatómicos característicos del nervio óptico con la consecuente
eventual disminución del campo visual y que puede o no estar asociado a un aumento en la presión
intraocular.
EPIDEMIOLOGÍA: Es la segunda causa de ceguerairreversible en Estados Unidos y la más
frecuente a nivel mundial. Afecta con mayor frecuencia pacientes mayores de 40 años aunque se
puede presentar en cualquier edad. En el glaucoma primario de ángulo abierto existe predominio en
la raza negra y mestiza mexicana, mientras que el glaucoma primario de ángulo cerrado es más
frecuente en la población asiática. Entre algunos factores de riesgo en lapoblación mexicana
encontramos miopía, diabetes mellitus, fenómenos de vasoespasmo o de hipoxia, corneas delgadas y
pseudoexfoliación.
FISIOPATOLOGÍA: Se origina debido a la interacción no excluyente de factores mecánicos,
vasculares, inmunitarios y moleculares con la consiguiente apoptosis de las células ganglionares de la
retina y la consecuente lesión del nervio óptico y capa de fibrasnerviosas.
CLASIFICACIÓN: De acuerdo a su etiología se pueden dividir en primarios cuando no se asocian a
alteraciones sistémicas u oculares y secundarios cuando sí existen alteraciones. Los glaucomas del
desarrollo presentan anormalidades en el desarrollo del ángulo camerular. Según la apariencia
anatómica del ángulo iridocorneal se pueden clasificar en ángulo abierto o cerrado.
CUADRO CLÍNICO:Varía según el tipo de glaucoma. El glaucoma congénito, ya sea primario o del
desarrollo, cumplen en la mayoría de los casos con la tríada clásica de epifora, blefaroespasmo y
fotofobia. En la exploración puede encontrarse aumento en el tamaño del globo ocular, aumento en el
diámetro corneal y la presencia de estrías de Haab.
El glaucoma primario de ángulo abierto debido a su inicio insidiosopuede ser asintomático hasta que
causa una pérdida significativa del campo visual, presenta una presión intraocular superior a 21
mmHg, ángulo camerular abierto, excavación glaucomatosa y pérdida del campo visual.
En el glaucoma de tensión normal existe presión intraocular que se encuentra debajo de los 21 mmHg
con neuropatía óptica glaucomatosa con ángulos iridocorneales abiertos y sin ningunaalteración
secundaria en la exploración.
En el glaucoma primario de ángulo cerrado puede presentarse de dolor ocular intenso acompañado
de náusea y vómito y disminución de la visión con halos de colores alrededor de los objetos
luminosos o ser asintomático si su presentación es aguda o crónica respectivamente; se divide en
tres grados por sus características angulares: sospecha de cierreangular (cierre por aposición del
ángulo iridocorneal en 270º sin alteraciones trabeculares o daño al nervio óptico), cierre angular
primario (cierre por sinequias del ángulo iridocorneal en 270º o más con daño trabecular sin daño a
nervio óptico) y glaucoma de cierre angular primario (cierre por sinequias del ángulo iridocorneal con
daño trabecular y con daño al nervio óptico).
ESTUDIOS DEGABINETE: El campo visual es importante para el diagnóstico, control y tratamiento
del glaucoma. Su papel principal es detectar cambios en la etapa más precoz posible, así como la
evaluación cuantitativa y cualitativa de los defectos en lo que se refiere a su tamaño, forma y
densidad. Entre estos tenemos la campimetría cinética (Goldman) y la estática automatizada
(Octopus o Humphrey); asimismo...