HC 2936371 1 PARTE

HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombre: JAIRO ANGEL MEJIA
Fecha de Nacimiento: 05/07/1939 Contrato: 87251254 (Documento: 2936371)
Edad: 75 Años - Sexo: Masculino Dirección Residencia: CR 24 A N 45 76 BRR LLERAS
Teléfono Residencia: 8854076 Ciudad Residencia: MANIZALES
Aseguradora: SALUD TOTAL EPS Tipo de Vinculación: REGIMEN CONTRIBUTIVO
Consulta del martes 17 de marzo de 2015 12:28PM en UME PALMAS CARRERA 23
Motivo de Consulta:
Paciente no pudo ser atendido
Observaciones:
CITA A LAS 11 AM , SE REGISTRA PERO SE HACEN MULTIPLES LLAMADOS SIN PRESENTARSE
EDUARDO ANTONIO GUZMAN GALLEGO
MEDICINA GENERAL
Tipo de Identificación: CEDULA DE CIUDADANIA
Numero de Identificación: 10282813
Registro Profesional: 15053
Código Institucional: 5033310003
Consulta del lunes 9 de febrero de2015 09:50 AM en UAB PALMAS CARRERA 23
Nombre del Profesional: Luz Marcela Sanchez Restrepo - MEDICINA GENERAL (Registro No. 24335022)
Número de Autorización: 08236-1502376685
Tipo de Consulta: CG CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL

Identificación
Datos de la Consulta
Fecha de la Consulta: 02/09/2015 09:50:00 Tipo de Consulta: De Control
Datos Complementarios
Datos del Paciente
Edad: 75 Raza: MestizaEscolaridad: Secundaria
Estado Civil : Casado Ocupación: PENSIONADOS
Responsable del Usuario
Nombre: Doracely Ramirez
Parentesco: Esposo(a)
Teléfono: 3137311704
Acompañante
Nombre: EL MISMO
Teléfono: 3137311704

Anamnesis
Anamnesis
Motivo de Consulta: " NECESITO ORDENES PARA EXAMENES"
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 75 AÑOS DE EDAD, QUIEN ASISTE SOLO, CON AP DESCRITOS EN HISTORIA
CLINICA, VX ENCLINICA DE MEMORIAS EN U DE CALDAS EL DIA 03/12/2014, DATOS TOMADO DE HC PREVIA PACINETE
MAL INFORMANTE, CON CUADRO DE 5 AÑOS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DESORIENTACION ALOPISQUICA
ASOCIADO A OLVIDOS TALES COMO TOMA DE MEDICACION, CITAS PROGRAMADAS, RUTAS DE DESPLAZAMIENTO,, SIN
DESENCADENDANTE PREVIAMENTE CONOCIDOS, DESDE HACE 3 AÑOS VIENE AUMENTANDO FRECUENCIA DE OLVIDOS,
REALIZARON NEUROIMAGENESPOR NEUROLOGIA CLINICA ENCONTRANDO IMPORTANTE ATROFIA HIPOCAMPAL,
DILATACION VENTRICULAR , COMPROMISO TEMPORTALFOCAL Y MESIAL, SEGUN CONCEPTO DADO EN ESTA CLINICA
FRENTE AL CUADRO ACTUAL DEL
Anamnesis
PACIKENTE SE REQUIERE REALIZACION DE T4 LIBRE, ECG HOLTER POR PRESENIXA DE EXTERASSITOLES, VITAMINA B12,
FORMULAN RIVASTIGMINA PARCHES CAD DIA, RE SEDUCE DIOSIS DE HDZA. POR TAL MOTIVO ASSITE EN ELDIA DE HOY
.
Sospecha Enfermedad Prof: No
Revisión Por Sistemas
Tos Mayor de 15 días: No Aplica
Sintomático de Piel: No Aplica
Organos de los Sentidos : No Refiere
Cardiopulmonar: No Refiere
Gastrointestinal: No Refiere
Genitourinario: No Refiere
Osteomuscular: No Refiere
Neurológico: No Refiere
Endocrino: No Refiere
Linfoinmunohematopoyético : No Refiere
Vascular Periférico : No Refiere
Piel yFaneras: No Refiere
Mental: No Refiere

Antecedentes
Alergias

Causa de Alergia:
Ninguna
Ant. farmacoterapéutico (SFT):
Antecedentes Personales
Refiere Nuevos: No
Patológicos: HTA^ CA de piel ( no sabe el tipo) OPERADO EN 2005, CA de próstata, Bloqueo AV de I grado
farmacológico.
ARRITMIA VENTRICULAR?... Dr(a). Maria Maria Ramirez Libreros (10/03/2014 11:59:25)
Hospitalarios: No refiere. Dr(a). MariaMaria Ramirez Libreros (10/03/2014 11:59:25)
Tóxicos: No fuma no licor no spa Dr(a). Maria Maria Ramirez Libreros (10/03/2014 11:59:25)
Alérgicos: No onoce alergias a medicamentos. Dr(a). Maria Maria Ramirez Libreros (10/03/2014 11:59:25)
Hipersensib. MC: 3137311704
Farmacológicos: ASA 100 mg x1 clopidogrel 75 mg x1 amlodipino 10 mg x1 enalapril 20 mg x2 hidroclorotiazida 25 mg
x1 metoprolol 50mg x1 atorvastatina 20 mg x1 Dr(a). Maria Maria Ramirez Libreros (10/03/2014 11:59:25)
Ocupacionales: desempleado Dr(a). CLAUDIA MONICA OCHOA (06/22/2013 09:40:00)
Venereos: No refiere. Dr(a). Maria Maria Ramirez Libreros (10/03/2014 11:59:25)
Quirúrgicos: amigdalectomia^ reseccion de CA de piel en cara Dr(a). JULIAN MAURICIO GALLEGO LLANO
(09/08/2008 11:16:00)
Transfusionales: No refiere. Dr(a)....