HC Abraham Pere Ruiz

Historia clinica
Nombre: Abraham Perez Ruiz
Edad: 62 años
Lugar de nacimiento: Papantla, veracruz
Oficio: Jubilado de IMSS
Cama: 608

Nota Medica de Urgencias
Ingreso: 11 de Agosto
Envio a UMAEurgencias de medicina interna, se trata de paciente de 62 años de edad, el cual presenta mareos, cefalea, asi como disminución de la fuerza muscular ademas de fiebre de 3 días de evolución asi como cuarogripal de 1 semana de evolución sin mejoria clinica, esta en tratamiento con penincilina y sintomaticos.
Antecedentes:
Alergico al Naproxeno, Hipertenso deades hace 20 años con antecedentes dearritmias, DM desde hace 20 años tratado com Metformina, actualmente toma Losartan de 50 mg cada 12 horas, Nifedipino de 30 mg cada 12 horas, asi como Verapamilo, se tomó glucosa capilar 216 mg/dl.
Examenfisico:
Consiente, Orientado, Febril, mucosas orales subhidratadas, palidez de piel y tegumentos, orofaringe hiperemica, area precordial con taquiarritmias asi como CSPS con presencia de estreptoressubcrepititantes de predominio izquierdo, asi como disminución del murmullo vesicular, abdomen sin datos de ALARQM, extremidades inferiores con edema, se inicia manejo con Captopril dosis unica asi comoIsosorbide de 10 mg y Paracetamol de 1 gr. se canaliza con solución salina.
Antecedentes Personales:
-Enfermedad renal crónica en tratamiento con un año de evolucion en tratamiento conservador.
-EPO4000 unidades cada 14
- Qx positivos
Taxicomanias positivas: Tabaquismo por 15 años, una cajetilla diaria, suspendida desde hace 20 años.

Padecimiento Actual:10/08/2014
Difiere inicio hace 8 días aproximadamente con alzas termicas no cuantificadas, ataque al estado general, astenia, adinamia, tos productiva, motivo por el cual se aplica penincilinaintramuscular y Paracetamol con lo que sede temporalmente la sintomatología, se presenta disnea de mediados esfuerzos motivo por el cual acude a su unidad médica del cual es enviado, refiere de antecedentes...