hc anita

HISTORIA CLÍNICA


Fecha: 12/04 / 12 .

DATOS PERSONALES
Apellido y Nombre: Anita_.
Sexo: Femenino. Fecha de Nacimiento:. Estado Civil: soltera. Ocupación: desocupada.
Domicilio:Buenos aires.
Residencia: Buenos aires, en dependencia de familiares.
Otros: __________________________________________________________________.




MOTIVO DE CONSULTA
Discapacidad intelectualANTECEDENTES
Síndrome de Down



ANAMNESIS SISTEMICA

1- Síntomas Generales: fiebre, perdida de peso, astenia, fatiga, otros.


Aspecto general de estructura mediana,Tes. blanca sin presencia de manchas cutánea visibles, rasgos mongólicos.
Cabello lacio, corto, castaño claro.




2 - Piel y faneras: prurito, lesiones primarias y secundarias,alteraciones de uñas y cabellos, otros.







Extremidades cortas, con movimientos coordinados, en forma voluntarias.





3 - SOMA: dolor, tumefacción, fuerza muscular, limitación delmovimiento, otros.





mecánica respiratoria sin esfuerzo visible, coloración cutánea rosada



4 - Ap. Cardiovascular: disnea, palpitaciones, dolor precordial, síncope, claudicación intermitente,otros.











ANTECEDENTES PERSONALES

1-Fisiológicos: menarca, ciclo menstrual, fecha última menstruación, embarazos, partos, alimentación, actividad física, sueño, diuresis ycatarsis, actividad sexual, otros.

No se registra información de la edad de la menarca, sin antecedentes de partos, escasa actividad física, sueños adecuado al ritmo circadiadiano, diuresis ycatarsis voluntaria, no hay registro de actividad sexual




2- Inmunizaciones: de la infancia, antitetánica, antidiftérica, hepatitis B, antineumococcica, otras.



Se sospecha de carnet devacunación completo


3- Vivienda y medio ambiente.



Se observa condiciones de vivienda con todos los servicios básicos, y con adecuada condiciones de higiene, ventilación, confort.


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