HC Cardiologia



Ficha clínica
Nombre: D. A. S. M. Edad: 5 años Estado civil: Soltero Sexo: Masculino Ocupación:
Lugar de nacimiento: Guadalajara Fecha de nacimiento: 10/Abril/2010 Religión: Católico
Motivo deconsulta:
Disnea de esfuerzo
Cambio de coloración en cara.

Principio y evolución del padecimiento:
Interrogatorio fue realizado indirectamente, por la madre del paciente, la cual refiere que su hijollevaba una vida normal como cualquier niño, pero un día jugando al fútbol con su papá, comenzó a respirar con dificultad, lo cual estaba acompañado de un cambio de coloración del rostro a colormorado pálido, por ello lo pasaron al puesto de urgencias del hospital civil en guadalajara, donde al auscultarlo le escucharon un ruido extraño, por lo cual, fue pasado a cardiologia.

ANTECEDENTESHEREDOFAMILIARES:
Padre: Vivo ; HTA.
Madre: Viva ; Aparentemente sana
Hermanos: 3 hermanos ; vivos ; aparentemente sanos


ANTECEDENTES PERSONALES.


Mascota: Si ,1 perro
Alimentos: Consume 3 comidas aldía, acostumbra comer poca carne. Acostumbra a comer tortilla y frijoles.
Tabaquismo: No.
Alcoholismo: No.
Drogas: No.
Alergias: No refiere
Actividad física: Moderada
Tipo de sangre: 0+Enfermedades congénitas: No refiere, Enfermedades de infancia: No refiere, Diabetes. No refiere ; Enfermedades cardiovasculares: No refiere ;Enfermedades Pulmonares: No refiere ;Enfermedades Digestivas:Norefiere ; Enfermedades Renales:No refiere ; Hospitalizaciones: Primera ; Cirugía: No refiere; Accidentes: No refiere ; Fracturas: No refiere ; Transfusiones: No refiere
Medicamentos: No refiereExploración física
Signos vitales:
Frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto ; Frecuencia respiratoria: 17 respiraciones por minuto Pulso: 80 latidos por minuto
Presión Arterial: 120/80 ; Temperatura: 36.5°CPaciente consciente, tranquilo , bien orientado, en tiempo, lugar y persona, en posición decubito supino. En mal estado de nutrición e hidratación.
Distribución corporal normal, sin facies...