HC Completa

Nombre : Alvaro, Caballero Sexo : Masculino
Edad : 25 años Fecha de Nacimiento: 05/09/1989
Lugar de Nacimiento : Bº Gral Paz Fecha de Ingreso : 25/08/14

• MC: Dolor en fosa ilíaca derecha.• AEA: Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas paraluego localizarse en fosa ilíaca derecha haciéndose de tipo punzante. No se acompaño de nauseas, vómitos ni diarrea. Presenta además fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38ºC.
Elpaciente relata haber tomado acido acetil salicílico con lo cual no cedió el dolor.
Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedían conreposo.
• ANTECEDENTES PERSONALES
Parto normal.
Crecimiento y desarrollo normal.
Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampión y varicela.
Traumatismos: no tuvo.
Quirúrgicos: cirugía plásticafacial.
Tóxicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 años.
Desarrollo somato morfológico: acorde con la edad.
Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad.
• Anamnesis Sistémica
Aparatocirculatorio: sin particularidades.
Aparato respiratorio: sin particularidades.
Aparato urinario: sin particularidades.
Función psicointelectual: sin particularidades.
• EXAMEN FÍSICOTemperatura:38º5C
Talla: 175 cm
Peso: 77 Kg.
Nutrición: normal.
Hidratación: buena.
Conciencia: vigil.
Decúbito: activo electivo.
Piel y faneras.
Piel y mucosas de observan normales con temperatura de losmiembros levemente disminuida. El paciente presenta hiperhidrosis.
El turgor y la elasticidad están conservadas.

TCS y ganglios.
No se palpan adenomegalias, ni edemas.

CABEZA
Normocéfalo.Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclerótica normal.
Facie compuesta.
Dentadura en buen estado.
Conjuntiva y mucosas húmedas.

CUELLO
No se palpan ganglios.
Glándula tiroides...