HC Derma

HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
2. IDENTIFICACIÓN DE LA FUENTE DE DATOS
3. TOPOGRAFÍA
Lugar donde se encuentra la dermatosis
a) DERMATOSIS QUE AFECTA
Se describe porsegmentos de cabeza a pies y de izquierda a derecha
- Localización: sitio anatómico
- Extensión: localizada, diseminada o generalizada
- Predominio: sitio anatómico de mayor afección
- Respeta
-Asimétrica o simétrica
b) LOCALIZADA, DISEMINADA O GENERALIZADA
Se divide en cuatro segmentos:
1) Cabeza y cuello
2) Tronco
3) Extremidades superiores
4) Extremidades inferiores
Localizada:cuando afecta un segmento. Diseminada: afecta dos y tres segmentos.
Generalizada: Afecta cuatro segmentos (Amado Saúl y web site: Sistemas de
Educación Dermatológica, Rev. Venezolana Vol. 36, No 2,1996).
c) MORFOLOGÍA
Tipo de lesiones elementales que constituyen una dermatosis. Se conoce como lesión
elemental dermatológica a toda alteración de la piel.
1. DERMATOSIS ÚNICA O SIMPLE (Noaplica). Se realizará una descripción de cada
dermatosis.
2. MONOMORFA. Se refiere a la presencia de más de un solo tipo de lesión
elemental primaria.
3. POLIMORFA. Cuando existe más de un tipo delesión primaria
d) CONSTITUÍDA POR:
En este punto enumeramos las lesiones elementales que constituyen la enfermedad
iniciando por las lesiones primitivas
De acuerdo a los lineamientos de laexploración clínica, se realiza la inspección,
palpación y olfacción de las lesiones cutáneas, describiendo las características
contenidas en los acrónimos “NAFTALINA” y “CITTAS” para la palpación deacuerdo al
siguiente orden:


HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA1. Identificación del paciente:Nombre:
Rosa Castañeda Araiza
Edad:
46 años
Sexo:
Femenino
Estado Civil:
Casada
Lugar de Origen:Potrerillas, Jocotepec.
Domicilio:
Pipila #32, Zapotitan, Jocotepec.
Ocupación:
Hogar
Religión:
Católica
2. Topografía:
Dermatosis localizada bilateral con tendencia a la simetría, que...