Hc dm2

Universidad de Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas
Nosología y Clínica de Endocrinología

Ficha de Identificación
Nombre CARC. Fecha de elab. Historia: 12/02/2011 Sexo: Femenino Edad: 29 años Fecha Nacimiento: 23 /05 /1981 Lugar de origen: Chihuahua, Chih Residencia Actual: Cd. Juárez, Chih Religión: Católica Ocupación:Asistente financiero Estado civil: Soltera Escolaridad: Licenciatura Interrogatorio: Directo

Antecedentes heredofamiliares
Abuelos paternos: finados en la senectud, desconoce la causa de muerte.
Abuelos maternos: Abuela finada a 71 años por complicaciones de DM2. Abuelo finado a los 70 años por Ca. Próstata
Padre: HAS y DM2 controlado, fallece por accidenteautomovilístico.
Madre: aparentemente sana.
Hermanos: aparentemente sanos.

Antecedentes personales no patológicos
Vive en casa rentada, cuenta con todos los servicios municipales en su vivienda, tiene 2 cuartos, 1 ½ baño, sala, comedor y cocina, piso de azulejo, sin mascotas. Su aseo personal lo realiza con baño diario con cambio de ropa, cepillado de dientes cada vezque come, realiza cambio de sabanas cada semana. Su alimentación la considera buena en calidad y cantidad, basada mas en verduras y carne de pollo, come 2 o 3 veces al día y consume más de 2lt de agua al día. Tabaquismo (-) alcoholismo (-) droga. Esquema de vacunación completo. Realiza ejercicio aeróbico esporádicamente.
Antecedentes personales patológicos
Durante la infancia padeció varicelaa los 6 años de edad. En los antecedentes quirúrgicos menciona los siguientes: colecistectomía por litiasis a los 12 años, Amigdalectomía bilateral a los 21 años. Actualmente padece DM2 y poliquistosis ovárica diagnosticada hace 10 años y con tratamiento de Diane (etinilestradiol + acetato de ciproterona), Metformina 850mg c/8 hrs. Alegrías (-). Niega transfusiones. Niega traumatismos ointoxicaciones. Tipo de Sangre Gpo A Rh( +)
Antecedentes gineco-obstétricos
Menarca: 17 años Menstruación: ciclos 28 x 4 eumenorreica, controlado por tratamiento para poliquistosis ovárica, Menarca inducida con tratamiento médico, no referido
FUM: 7/ 02 /2011 No IVSA. Anticonceptivos: Diane desde hace 10 años por tratamiento medico
Padecimiento actual
Inicia su padecimiento actual desdehace 10 años con diagnostico de DM2 por resistencia a la insulina asociado a poliquistosis ovárica por lo que recibió tratamiento inicial de Diane, espironolactona 100mg cada 24 y metformina 850 mg cada 12 horas, a los dos años se le retiro la espironolactona y se le aumento la dosis de metformina a 850 mg cada 8 horas. Actualmente no ha tenido buen control de la glucemia presentándose hace 20días un resultado de 210mg/dl, con niveles de colesterol y triglicéridos normales, asociado a todo esto se ha presentado sintomatología de polidipsia con un consumo mayor a los 4 litros de agua diaria, polifagia (consumo alimentos cada 3 a 31/2 horas) y poliuria, pérdida de peso paulatina mayor a 4 kg en menos de un mes sin llevar un régimen alimenticio.
Anamnesis por sistemas
* Se niegaanomalías digestivas, cardiovasculares, respiratorias, osteomusculares, nerviosas, psiquiátricas y sensoriales.
* Urinarias: poliuria sin predilección de horario, sin sedimento, turbidez y olor característico.
* Endocrinas: polidipsia, polifagia, pérdida de peso cuyas características ya fueron mencionadas en el PA
Exploración Física |

* Signos vitales y Somatometria
FC: 100 lat /min.TA: 120/80 T: 37.0C FR: 20 rpm Peso: 91 Kg. Talla: 173 cm IMC: 30.41 kg/m2
* Habitus Exterior
Paciente femenino, de edad aparente a la cronológica, integra, bien conformada, sin facies características, endomórfico, actitud libremente escogida, movimientos normales, marcha sin alteraciones, , orientado en persona, espacio y tiempo, conciente, y cooperadora....