HC EMERGENCIA

HISTORIA CLÍNICA DE EMERGENCIA (28-30/06/15)

Signos Vitales:
PA: 140/80
FR: 17
FC: 112
SatO2: 96%
Relato cronológico de emergencia:
Paciente refiere que hace un mes presentó dolor que limitaba lamovilidad. Hace 6 días se le agregó dolor irradiado a región torácica anteroposterior.
Examen físico:
Ap. Respiratorio: crepitantes y subcrepitantes en 1/3 inferior de HTD, vibraciones vocalesaumentadas.
Ap. Locomotor: dolor a la movilidad y a la palpación en brazo izquierdo.
Exámenes complementarios:
29/06/15
Radiológicos:
Radiografía de tórax: Radiopacidad en base de HTDOsteólisis en 1/3 superior de húmero izquierdo
TEM: absceso pulmonar en base de HTD, lesiones hipodensas hepáticas
Hemograma:
Leucocitos: 24 830Segmentados: 84%
Hb: 11 Glucosa: 118
Hto: 36 Úrea: 36
T.P: 11.3Creatinina: 0.7
Abastonados: 3%
Diagnóstico presuntivo emergencias:
Neumonía basal derecha
Lesión osteolítica en húmero izquierdo
ParkinsonTratamiento:
NaCl 0,9% 100cc
Tramadol 100 mg
Metamizol 1gr 1 amp.
Dimenhidrato 50mg 1 amp.
Ranitidina 50mg c/12h
Ceftriazona 1gr c/24h
OJO: ANTECEDENTE, COCINAR CON LEÑA
MEDICACIÓN
01/07:Medicación
NaCl 0,9% 100cc
Tramadol 100 mg
Clindamicina 600mg c/8h E.V.
Dimenhidrato 50mg 1 amp.
Ranitidina 50mg c/12h
Ceftriazona 1gr c/24h
Paracetamol 500mg T° ≥ 38° PRNT
Levodopa 1tb V.O 250mgSulpinex 1tb V.O c/24h 50mg
02/07: Medicación
NaCl 0,9% 100cc
Tramadol 100 mg
Clindamicina 600mg c/8h E.V.
Dimenhidrato 50mg 1 amp.
Ranitidina 50mg c/12h
Ceftriazona 1gr c/24h
Paracetamol500mg T° ≥ 38° PRNT
Levodopa 1tb V.O 250mg
Sulpinex 1tb V.O c/24h 50mg
CBN O2: 2L
4/07: Ingreso al servicio de Neumología
05/07: Medicación
NaCl 0,9% 100cc
Tramadol 100 mg
Clindamicina 600mg...