Hc Endocrinologia

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Facultad de Medicina Humana
Capítulo de Endocrinología

Alumno: Carla Chancafe Vidal SEDE: HNLNSPNP

I) ECTOSCOPÍA:

Paciente mujer de aproximadamente 60 años de edad, en aparente estado de no gravedad, sin facie característica.

II) ANAMNESIS:
1. FILIACIÓN:
Nombre : C.C.D.M
Edad : 60 años
Sexo : femenino
Raza : Mestizo
Lugar denacimiento : Arequipa
Lugar de procedencia: La Victoria (Lima)
Grado de instrucción : Secundaria completa
Ocupación : ama de casa
Estado civil : Casada
Idioma : Castellano
Religión : Católica
Fecha de ingreso : 31/08/09
Forma de ingreso : Emergencia
Nº de cama : 17
Persona responsable : Esposo

2. ENFERMEDAD ACTUAL:

T.E.: 11 años
F.I.: Insidioso
Curso: Progresivo
Síntomas ysignos principales : - Edema en pierna derecha
- sensación de calor (tercio inf. pierna derecha)
- enrojecimiento (tercio inferior pierna derecha)
-adormecimiento pierna derecha
-mareos.

Relato cronológico:

Paciente refiere que aproximadamente hace 3 meses presentó sensación de calor y enrojecimiento en tercio inferior de la pierna derecha, luego de caminar por variashoras durante el día, sin darle importancia. Además sensación de mareos, que los asocia con el cansancio. Dos días después nota una pequeña lesión en la misma zona, de aproximadamente 2x2 cm, de color rojiza, sin dolor, por lo cual se aplica una crema (no refiere el nombre) sobre dicha zona, cicatrizando días después. Hace diez días presentó los mismos síntomas pero con mayor intensidad, mayorenrojecimiento y sensación de calor en la zona, se agrega hinchazón de toda la pierna derecha, y la lesión aumentada en tamaño aproximadamente 5x5 cm. Además de zonas de oscurecimiento de la piel en ambas piernas, por lo cual es traída a emergencias al hospital de la PNP. Paciente asocia su enfermedad a su larga data de la diabetes diagnosticada hace 11 años y no cumplir con el tratamientoadecuado.

3. FUNCIONES BIOLÓGICAS:

▪ Apetito : conservado
▪ Sed : conservada
▪ Orina : Disminuida
▪ Deposiciones : 1 vez al día(consistencia normal)
▪ Sueño : conservado
▪ Peso : conservado

III. ANTECEDENTES:

1. ANTECEDENTES GENERALES:
Vivienda
▪ Material : Noble
▪ Número de habitantes : 2 personas
▪ Número de ambientes : 4 habitaciones▪ Número de baños : 2
▪ Servicios básicos : Agua, Luz y Desagüe
▪ Crianza de Animales : No
Alimentación:
▪ Número de comidas : 3
▪ Predominancia : vegetales, comidas baja en azúcar
Hábitos Nocivos:
▪ Alcohol : No
▪ Tabaco : No
▪ Café : No
▪ Té : No
▪ Drogas : Niega
Vestimenta:
▪ Adecuada para la estación, en buen estado deHigiene y conservación
Ocupación anterior
• Ama de casa
Inmunizaciones:
▪ Refiere haber recibido todas sus vacunas en la niñez.
Viajes:
▪ Refiere haber vivido en Argentina hace 11 años(durante 1 año)
▪ Viajes a Arequipa una vez al año.(último viaje en febrero de este año)

2. ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:

Grupo Sanguíneo:
▪ RhO+
Pre-natales:
▪ No refiere
Natal▪ Tipo de parto : Eutócico
Post-natal
▪ Ablactación : 2 años
Desarrollo Psicomotor:
▪ Habla : No recuerda
▪ Marcha : No recuerda
▪ Dentición : No recuerda
▪ Control de esfínteres : No recuerda
▪ Rendimiento Escolar : Normal: Estudiante promedio

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
▪ Enfermedades de niñez : tos convulsiva
▪ Enfermedades en adulto :Diabetes Mellitus (diagnosticado hace 11 años)
▪ ITS, ETS, HTA, TBC, Cáncer : Niega
▪ Alergias medicamentosas : Niega
▪ Transfusiones sanguíneas : Si (1)niñez
▪ Hospitalizaciones : (1), Por accidente en casa (quemadura pierna derecha)injerto de piel tercio superior pierna derecha.

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
▪ Ascendentes: Padre fallecido en accidente, madre fallecida...