HC insuficiencia renal
Páginas: 7 (1587 palabras)
Publicado: 8 de mayo de 2014
UNVERSIDAD DE SONORA
A. INTERROGATORIO
Fecha de realización: 15 de Mayo del 2012
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Selina Valdez Sarabia
Sexo: Femenino
Edad: 26 años
Dirección: Ejido Batebito, cerca de villa Juarez
Fecha de nacimiento: 23 de septiembre de 1985
Lugar de nacimiento: VillaJuarez, Sonora
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Preparatoria
Ocupación: Ama de casa
Teléfono: (41) 56-24-56
II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Presenta Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en abuela; Hipertensión arterial en madre, además de antecedente de histerectomía y depresiones recurrentes en la misma y obesidad moderada en tías.
III. ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLÓGICOS:
Presenta un nivel socioeconómico bajo-medio; con vivienda de ladrillo; existencia de hacinamiento; hábitos de tabaquismo y alcoholismo desde temprana edad hasta hace un año, alimentación buena; con actividad física desde hace un años; refiere viaje a Mexicali, Baja California hace un mes; niega toxicomanías y mascotas en casa.
IV. ANTECEDENTE PERSONALES PATOLÓGICOS:
El pacienterefiere padecer Hipertensión Arterial desde hace un año, tratada con Nifedipino, Metroprolol y Furosemida; Emesis nocturnas todos los días desde hace 2 semanas; sin recuerdos de enfermedades de la infancia y niega la presencia de infecciones, diabetes, alergias, enfermedades venéreas, oncológicas e intervenciones quirúrgicas.
V. ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS:
Menarquía desde los 11 años; conciclo menstrual regular, cada 28 días con una duración de 4 días; IVSA a los 16 años; 2 gestaciones, ambas naturales, siendo la ultima fecha de parto el 29 de Julio del 2009, ningún aborto; papanicolau realizado hace 4 años con resultados normales y mamografía sin realización aparente; niega infecciones vaginales recientes.
VI. PADECIMIENTO ACTUAL:
Fecha de inicio el 14 de mayo del 2012,el paciente refiere que el motivo de su intervención médica se debió a disnea con evolución de dos meses, emesis nocturna desde hace una semana, cefalea de 24 horas de evolución que se irradia desde la zona frontal hacia la occipital y tos crónica con duración de 4 meses alternándose entre productiva y no productiva.
VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
El paciente refiere tenerhematomas en miembros superiores e inferiores sin causa aparente, visión borrosa desde hace 4 meses, acufenos que se presentan con el retraso o falta de ingesta de los medicamentos antihipertensivos, epistaxis nocturnas diarias con evolución de un mes, disnea de decúbito con mejoría en posición erecta, tos productiva, taquicardia desde hace cinco meses, emesis nocturnas con evolución de dos semanasy contracciones espásticas de músculos de miembros, principalmente inferiores con inicio hace 5 meses, y agenesia renal.
B. EXPLORACIÓN FÍSICA:
SIGNOS VITALES:
Presenta una presión arterial de 179/115, Frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto, Frecuencia Respiratoria de 16 latidos por minuto, temperatura de 38.5°C, peso de 47.5 kg y talla de 1.50 metros.
I. INSPECCIÓNGENERAL:
A la observación se percibe conformación y constitución normal, actitud libremente escogida, facies febril y estado de conciencia normal.
II. EXAMEN DE LA PIEL:
Presenta coloración pálida, con signo de bandera, equimosis en miembros inferíos, edema en pies y pierna sin signo de enfisema.
III. EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO:
En general se observa buen estado y el único signo derelevancia es el cuello alado que mas sin embargo no presenta dificultad para realizar movimientos.
IV. EXPLORACIÓN DE TORAX
A la inspección se hallo tórax en tonel, con superficie, movimientos respiratorios y frecuencia normales; a la palpación sin datos de importancia; claro pulmonar a la percusión y a la auscultación presento pectoriloquia.
V. EXPLORACIÓN PRECORDIAL:
Sin datos de...
A. INTERROGATORIO
Fecha de realización: 15 de Mayo del 2012
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Selina Valdez Sarabia
Sexo: Femenino
Edad: 26 años
Dirección: Ejido Batebito, cerca de villa Juarez
Fecha de nacimiento: 23 de septiembre de 1985
Lugar de nacimiento: VillaJuarez, Sonora
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Preparatoria
Ocupación: Ama de casa
Teléfono: (41) 56-24-56
II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Presenta Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en abuela; Hipertensión arterial en madre, además de antecedente de histerectomía y depresiones recurrentes en la misma y obesidad moderada en tías.
III. ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLÓGICOS:
Presenta un nivel socioeconómico bajo-medio; con vivienda de ladrillo; existencia de hacinamiento; hábitos de tabaquismo y alcoholismo desde temprana edad hasta hace un año, alimentación buena; con actividad física desde hace un años; refiere viaje a Mexicali, Baja California hace un mes; niega toxicomanías y mascotas en casa.
IV. ANTECEDENTE PERSONALES PATOLÓGICOS:
El pacienterefiere padecer Hipertensión Arterial desde hace un año, tratada con Nifedipino, Metroprolol y Furosemida; Emesis nocturnas todos los días desde hace 2 semanas; sin recuerdos de enfermedades de la infancia y niega la presencia de infecciones, diabetes, alergias, enfermedades venéreas, oncológicas e intervenciones quirúrgicas.
V. ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS:
Menarquía desde los 11 años; conciclo menstrual regular, cada 28 días con una duración de 4 días; IVSA a los 16 años; 2 gestaciones, ambas naturales, siendo la ultima fecha de parto el 29 de Julio del 2009, ningún aborto; papanicolau realizado hace 4 años con resultados normales y mamografía sin realización aparente; niega infecciones vaginales recientes.
VI. PADECIMIENTO ACTUAL:
Fecha de inicio el 14 de mayo del 2012,el paciente refiere que el motivo de su intervención médica se debió a disnea con evolución de dos meses, emesis nocturna desde hace una semana, cefalea de 24 horas de evolución que se irradia desde la zona frontal hacia la occipital y tos crónica con duración de 4 meses alternándose entre productiva y no productiva.
VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
El paciente refiere tenerhematomas en miembros superiores e inferiores sin causa aparente, visión borrosa desde hace 4 meses, acufenos que se presentan con el retraso o falta de ingesta de los medicamentos antihipertensivos, epistaxis nocturnas diarias con evolución de un mes, disnea de decúbito con mejoría en posición erecta, tos productiva, taquicardia desde hace cinco meses, emesis nocturnas con evolución de dos semanasy contracciones espásticas de músculos de miembros, principalmente inferiores con inicio hace 5 meses, y agenesia renal.
B. EXPLORACIÓN FÍSICA:
SIGNOS VITALES:
Presenta una presión arterial de 179/115, Frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto, Frecuencia Respiratoria de 16 latidos por minuto, temperatura de 38.5°C, peso de 47.5 kg y talla de 1.50 metros.
I. INSPECCIÓNGENERAL:
A la observación se percibe conformación y constitución normal, actitud libremente escogida, facies febril y estado de conciencia normal.
II. EXAMEN DE LA PIEL:
Presenta coloración pálida, con signo de bandera, equimosis en miembros inferíos, edema en pies y pierna sin signo de enfisema.
III. EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO:
En general se observa buen estado y el único signo derelevancia es el cuello alado que mas sin embargo no presenta dificultad para realizar movimientos.
IV. EXPLORACIÓN DE TORAX
A la inspección se hallo tórax en tonel, con superficie, movimientos respiratorios y frecuencia normales; a la palpación sin datos de importancia; claro pulmonar a la percusión y a la auscultación presento pectoriloquia.
V. EXPLORACIÓN PRECORDIAL:
Sin datos de...
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