HC IV



UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DEMEDICINA
HOSPITAL FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ






Nayeli Fuentes Romero
Grupo: 4947
IV Historia Clínica



FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: S.A.R.
Sexo: Masculino Edad: 45años.
Lugar y fecha de nacimiento: Distrito Federal, México. 23/05/70
Estado Civil: Casado
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Comerciante
Religión: Cristiana Evangelista
Nacionalidad: MexicanaANTECEDENTES:
Antecedentes heredo-familiares:
Padre: Finado con diagnóstico de IRC
Madre: Finada por Ca. Gástrico.
Abuela materna: DM 2, desconoce antigüedad y tratamiento.
Antecedentes personales nopatológicos:
Ocupación actual y previa: Actualmente trabaja como comerciante en un puesto de tacos desde hace un año..
Esquema de Vacunación: Completo
Antecedentes Andrológicos: Sin datos deimportancia.
Antecedentes Personales Patológicos:
Niega alergias medicamentosas o alimentarias
Transfusiones y quirúrgicas negadas.
Traumatismos: Antebrazo izquierdo a los 7 años por caída. Tx: vendaje. Peronéizquierdo por traumatismo a los 7 años Tx: Bota de Yeso.
Tabaquismo: De los 12 a los 37 años, consumiendo 20 cigarrillos diarios.
Alcoholismo: De los 14 a los 40 años semanalmente, siempre llegando alestado de embriaguez.
Otras drogas: negadas
Hospitalizaciones previas: Hace 1 año por probable cuadro de colitis.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia su padecimiento de manera súbita el 16 de Febrero a las14:00 hrs, después de la ingesta de alimentos colecistoquinéticos, con dolor de tipo transflictivo y difuso que se irradia en hemicinturón hacia el dorso, con una intensidad 10/10; cede flexionando eltórax en posición ventral o en decúbito lateral con las piernas flexionadas sobre el abdomen, además de agregarse síntomas como emesis en una ocasión de contenido biliar, náusea, distensión...