Hc lumbalgia

Nombre | F.C.A. |
Fecha de nacimiento | 29-02-2012 |
Edad | 27 años |
Sexo | Femenino |
Profesión u ocupación | Estudiante |
Domicilio | America Oeste |
Procedencia | |
Estado civil |Soltera |
Nacionalidad | Boliviana |
Grado de instrucción | Universitaria |
Religión | Catolica |
Servicio | Neurología |
Fecha | 29 de Febrero de 2012 |
Hora | 11:20 am. |

HISTORIACLÍNICA

1. Datos Personales

2.- Fuente de la historia

El mismo paciente que merece confianza |

3.- Motivo de consulta o queja principal

“dolor de espalda” |

4.- Enfermedad actualCuadro clínico de más o menos 3 meses de evolución caracterizado por episodios breves de lumbalgia en algunas ocasiones, con resolución expontanea. La paciente ingresó a ese hospital en el dia deayer 8:45am, refiriendo reagudización del cuadro hace 4 dias, presentando de manera brusca y progresiva dolor de tipo mecanico en la región lumbosacra con irradiación a la región lumbar externaizquierda. El dolor se agrava con movimientos, imposibilitando la paciente de sentarse y caminar. Se alivia con reposo en la posición decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas. Relaciona elhecho de haber cargado peso como factor precipitante del cuadro y el uso de diclofenaco sódico sin mejoría significativa, por lo cual vino al hospital. También refiere dolor de tipo urente en elepigastrio sin irradiación en la noche de ayer, con mejoría después de haber sido medicada (no especifica el tratamiento). |

5.- Antecedentes personales NO PATOLÓGICOS

Tabaco | No. |
Alcohol | Enraras ocasiones. |
Drogas o tóxicos | NO |
Vivienda | De ladrillo. 3 habitación con 1 baño. Cuenta con los servicios básicos. |
Alimentación | 2 veces al día, variada sin restricción, 2 litros deliquido por día. |
Inmunizaciones | PAI completo. |
Mascotas | 1 perro |

6.- Antecedentes personales PATOLÓGICOS

Quirúrgicos | No presenta |
No Quirúrgico | No presenta |
Infancia...