Hc Neuro

I. INTERROGATORIO: Directo
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente: Juan Cerdenares Ladrón de Guevara
Género: Masculino Edad: 47 años
Lugar y fecha de nacimiento: México D.F, 11 de agosto de 1964
Domicilio: Calle 5 numero 133 Colonia: Agrícola Pantitlan
Delegación: Iztacalco Código Postal: 08100 Teléfono: 5758-6016
Estado civil: Divorciado Escolaridad:Secundaria completa ocupación: Taxista (desempleado)
Religión: Mormón Nacionalidad: mexicano
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Padre finado, por accidente refiere que hace 15 años le cayo un rayo y murió de un infarto. Madre viva, padece de DM2, tratada actualmente. Hijos sanos. Todos los demás rubros preguntados y negados.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
* Alimentación:
Pacienterefiere tener una adecuada alimentación en calidad y cantidad que consta de 3 alimentos al día, se le cuestiona sobre sus comidas del día anterior y refiere haber desayunado fruta, comida fuerte que consta de verduras con pescado y cena leche con una pieza de pan integral. El paciente refiere que a la semana consume leche 7/7, carnes rojas 2/7, pollo 3/7, pescado 1/15, huevo 1/7, frutas 7/7, verduras7/7, cereales 7/7, leguminosas 1/7, 4 tortillas diario, agua 1litro ½ al día.

* Habitación:
Vive en un departamento se encuentra en 2do piso. El departamento consta de 4 recamaras, comedor, cocina, sala y baño intradomiciliario el cual comparte con su madre.
El departamento esta hecho de materiales durables .con piso, paredes y techo de cemento, cuenta con todos los servicios básicosde agua potable, luz, drenaje, gas, cuenta con buena ventilación e iluminación. Zoonosis: negativa.
* Hábitos higiénicos:
Realiza baño diario, cambio de ropa interior y exterior diario, cepillado dental 3 veces al día, lavado de manos las necesarias (antes de comer o cocinar, después de ir l baño).
* Ocupación actual:
Actualmente es desempleado (manejaba un Taxi, pero por su condiciónfísica no le dan trabajo), ayuda a su madre a realizar panques.
* Uso de tiempo libre:
En su tiempo se dedica a la lectura, ver televisión, salir a caminar al parque, estar con sus hijos.
* Inmunizaciones:
No cuenta con cartilla de Vacunación, pero refiere tener todas sus vacunas. La última vacuna que le pusieron fue después de su accidente (hace 13 años) vacuna Tétanos 3 dosis.
*Habito de sueño:
Refiere dormir aproximadamente 8 horas, teniendo un sueño reparador.
ANTECEDENTES ANDROLOGICOS
Circuncisión negada, poluciones nocturnas (en la adolescencia), inicio de vida sexual activa 24 años, numero de parejas 1, niega enfermedades de transmisión sexual, trastornos de la erección y andropausia.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Alergias: Negadas. Enfermedades propias dela infancia: Sarampión a los 2 años sin complicaciones. Enfermedades crónico degenerativas: Negadas Traumatismos: Negados, Transfusiones: 4 litros de sangre durante su cirugía (amputación). Hospitalizaciones: 1 Cirugías: amputación, tipo desarticulado de rodilla izquierda. Adicciones (tabaquismo, alcoholismo): negadas.
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia padecimiento el día 12/03/1999 al presentaraccidente automovilístico y generarse amputación traumática tipo desarticulación de rodilla izquierda con fractura expuesta de fémur ingresado a hospital de seguro social donde le realizan lavado quirúrgico y remodelación de muñón.
Disrupción de sínfisis de pubis, 6 meses posteriores se realiza reducción abierta y fijación interna de sínfisis de pubis con placa y tornillos. Reducción abierta yreducción interna.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato respiratorio: Niega tos, expectoración, esputo, rinorrea, epistaxis, disfonía, vómica, cianosis.
Aparato digestivo: Habito intestinal normalmente (tres veces a al día); defecación firme, color café, niega datos de melena, acolia. Niega: halitosis, distención abdominal, disfagia, pirosis, prurito anal y flatulencia.
Aparato...