Hc neurologica

16 de noviembre del 2002
DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre: I. V.
Edad: 35 años
Numero de historia clínica: 4176558
Aseguradora : agrícola de seguros
Fecha de ingreso: octubre 02 del 2002
Diagnostico de ingreso: T.C.E leve-moderado
Lesión de tejidos blandos
Fecha de egreso: octubre 11 del 2002
Diagnostico de egreso: T.C.E. leve

MOTIVO DE CONSULTA SERVICIO DE URGENCIASFECHA DE INGRESO: OCTUBRE 02 DEL 2002
HORA: 12+00

Cuadro de mas o menos de una hora de evolución sufre trauma en la cabeza al caer de un vehículo en movimiento con perdida de conocimiento de pocos segundos y amnesia del hecho, no ha vomitado.

ANTECEDENTES
Patología (-) , Hx (-) Alérgico (-), Qx (-)

EXAMEN FÍSICO

TA 130/80 FC 90 x´ FR 25 x´ T afebril
Glasgow 15/15

Pacientealerta se encuentra desorientado en espacio y tiempo, cabeza presenta hematoma que se extiende de región frontal a región occipital. cara: presenta excoriación en hemicara izquierda, cuello: movil no dolor torax: se observa escoriaciones y equimosis en espalda C/P RsRs normal, abdomen: normal, ext: escoriaciones en codos miembros inferiores sin alteración SN: confuso, sensibilidad y motricidadconservadas.
12+10 Presenta un episodio de vomito explosivo.
Paraclinicos : CH, Orina, Rx de cráneo, TAC cerebral
Conducta : hospitalizan en observación.
Ínter consulta: neurocirugía

Valoración por neurocirugía

Estado general somnoliento enfermedad actual, paciente que sufre caída de vehículo en movimiento ocasionándose TCE con perdida del conocimiento y amnesia de lo ocurrió, TACcerebral muestra fractura lineal frontoparietal, pequeño hematoma epidural frontal.
Al examen físico el paciente manifiesta cefalea TA 120/90 FC 87 x´ FR 20 x´ somnoliento desorientado en tiempo y espacio C/P: no soplos, no agregados, abdomen no masas, no megalias ext : sin edema, excoriación en codo, sin déficit motor neurológico Glasgow: 14/15
DX: T:C:E leve- moderado
Fractura linealfrontoparietal
Pequeño hematoma epidural sin efecto de masa
Hematoma subdural
Conducta:
SSN a 120 cc/h
Dipitona 2.5 g iv c/6h
Osmorin 50cc c/6 h
Cabecera elevada
Hospitalizar en piso
Hoja neurológica cada 2 horas
Dieta normal
Oxigeno por cánula nasal a 2 lts por min.
Tetanol 1 amp

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
DEFINICIÓN:
Son lesiones penetrantes en el cráneo producidas por ungolpe directo o indirecto que pueden comprometer cuero cabelludo, cráneo, encéfalo.
El traumatismo craneoencefálico causan mas muertes e incapacidades serias en personas de todas las edades.
Las lesiones en la cabeza constituyen la segunda causa mas común de déficit neurológico y la principal causa de muerte entre las personas de 1 a 35 años.

CAUSAS
-accidentes automovilísticos
-caídas-accidentes industriales
-accidentes deportivos
-aneurismas
-tumores intracraneales
-hipertensión arterial
-hipoglicemia

FISIOPATOLOGÍA

T.C.E

PRODUCIDO POR CONTRAGOLPE DEL CRANEO CON UNA SUPERFICIE, QUE LESIONA LOS TEJIDOS
EN EL PUNTO DE IMPACTO, TEJIDO NERVIOSO, VASOS SANGUÍNEOS, LAS MENINGES SE DESGARRAN Y ROMPEN OCASIONANDO INTERRUPCIONES NERVIOSAS, ISQUEMIA ,HEMORRAGIAS Y EDEMA CEREBRAL

INTRACEREBRAL

ACTUAN COMO UNA LESIÓN INTRACRANEAL EXPANSIVA
CAUSANDO DÉFICIT NEUROLÓGICO O AUMENTO DEL EDEMA Y LA PRESIÓN INTRACRANEAL OCASIONA HERNIACION MORTAL DEL TEJIDO CEREBRAL A TRAVÉS DE LA ABERTURA TENTORIAL O DEL AGUJERO OCCIPITAL

FRACTURAS CRANEALES

PUEDEN LACERAR ARTERIAS MENÍNGEAS O SENOS VENOSOS GRANDES PRODUCIENDO HEMATOMA EPIDURAL O SUBDURALLAS FRACTURAS LOCALIZADAS

EN LA BASE DEL CRANEO PRODUCE LACERACIÓN DE LAS MENINGES PRODUCIENDO SALIDA DE LCR POR LA NARIZ (RINORREA) O EL OÍDO (OTORREA)

HEMATOMA SUBDURAL

Es el acumulo de sangre entre la duramadre y el encéfalo subyacente , espacio que
normalmente ocupa una capa liquida, la hemorragia es por lo general venosa y se ha atibuido a la ruptura de vasos finos que cruzan...