Hc ortopedia

Historia Clínica
Ortopedia

Datos Identificación: No Historia:

* Nombre: Enor David cabarcas Espinosa
* Edad: 12 años
* F. Nacimiento: 07/01/1998
* Sexo:Masculino
* Dirección: Turbaco, Barrio los almendros
* Tel: 317 727 4964
* Entidad: Solsalud
* Régimen: Subsidiado
* Estrato: 1
* Responsable: Anadela Espinosa
*Confiabilidad: Buena
* Fecha de Ingreso: 30 julio 2010

MOTIVO DE CONSULTA

´´Me duele el pie Izquierdo´´

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 12 años de edad con cuadro clínico de aprox. 8 horasde evolución consistente en caída de una altura de 2 mts, el cual muestra herida en pie izquierdo y compromiso del grueso artejo del mismo pie acompañado de deformidad, y exacerbación del dolor almovimiento el cual se irradia hacia tobillo y no hay analgesia del dolor en reposo.

Antecedentes Personales
* Patológicos: Niega
* Quirúrgicos: Niega
* Transfusionales:Niega
* Toxicológico: Niega
* Alérgicos: Niega
* ETS: Niega
* Traumáticos: Niega
* Familiares: Niega
* Perinatales: Producto del 4to embarazo controlado, cesárea
*Patología Perinatal: Sn.Complicado
* Psicomotor: Sostén cefálico 2 meses, gateo 8, camino 12 meses
* Alimentación: Lactancia hasta 8 meses
* Socioeconómico: Casa Material, Piso cerámica, serviciospúblicos.
* Vacunación: Carnet Completo.

REVISION POR SISTEMAS

* Síntomas generales: NIEGA fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito, insomnio.
* Sistema respiratorio:NIEGA disnea, tos, expectoración, hemoptisis, obstrucción bronquial.
* Sistema cardiovascular: NIEGA disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema de extremidades inferiores, dolorprecordial.
* Sistema gastrointestinal o digestivo: NIEGA perdida apetito, náuseas, vómitos, disfagia, pirosis, diarrea, constipación, melena.
* Sistema genitourinario: NIEGA disuria...