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PLAN DE TRABAJO:

1- Laboratorio: Hemograma, Grupo Factor y Rh, AGA y Electrolitos, Urea y Creatinina, Glucotest, Perfil Hepático (Transaminasas, Proteínas Totales y Fraccionadas, Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina, GGT), Perfil Renal (Creatinina, Nitrógeno Ureico), Perfil Lípidico, Perfil de Coagulación, Marcadores de Inflamación (VSG, PCR), Thevenon, Marcadores Tumorales (Ag. Alfafetoprotreínas,CEA, 5-Nucleotidasa)
2- Radiología: Endoscopía Alta, Ecografía Abdominal, Tomografía Abdominal
3- Biopsia Hepática: Opcional

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO PROBABLE
Cirrosis Hepática Descompensada

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

1. Reposo en cama: la posición de pie está asociada a activación del sistema renina-angiotensina y sistema nervioso simpático por lo tanto a disminución de lafiltración glomerular y aumento de la reabsorción de sodio.
2. Restricción de sodio: Régimen sin sal, no hiposódico. Durante el período de depleción del ascitis, la restricción de sodio debe ser estricta (50 mEq de Na/día). Los mecanismos que determinan la retención renal de sodio actúan con mucha mayor intensidad que en otras enfermedades en las cuales la restricción de sodio es útil.
3. Restricción delíquidos: sólo a pacientes con hiponatremia bajo 130 mEq/l. Es conveniente restringir el aporte de líquidos, limitándolo a un volumen que reemplace las pérdidas insensibles y el débito urinario mínimo (800 a 1000 ml diarios).
En un 20% de los pacientes la sola restricción de sodio sería suficiente para eliminar la ascitis. Sin embargo, no se justifica el intento porque no se sabe a cuáles van aresponder y porque la respuesta es muy lenta.

4. Paracentesis
5. Tratamiento Endoscópico para las Várices
6. TIPS: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
5. Diuréticos: Se utilizan sólo la Espironolactona y la Furosemida, de acuerdo al siguiente esquema, en el que influyen la presencia o ausencia de edema y el índice Na/K en la orina.

Sin edema: Se usasolamente la Espironolactona.
Con edema: Se asocia Espironolactona [100 mg/24 h] con Furosemida [40 mg/24 h].
En ambos casos, si no se obtiene el efecto diurético deseado después de 72 h se aumenta la dosis de Espironolactona en 100 mg/día cada 48 h hasta obtener el efecto o alcanzar la dosis máxima de 400 mg. Para el tratamiento de la ascitis, la Espironolactona es el diurético más eficaz y conmenor riesgo de complicaciones.
6. Vasoconstrictores: La somatostatina en dosis de 250 en inyección intravenosa rápida y continuando luego con infusión de 250 por hora es tan eficaz como la vasopresina y sin los problemas de la última, octreotida tiene similar eficacia que la somatostatina. Se recomienda también el uso de propranolol a dosis que reduzcan en 25 % la frecuencia cardiaca, siempreque no existan contraindicaciones para el uso de los beta bloqueantes.
El propranolol evita o disminuye las recidivas y puede ser además de utilidad como uso profiláctico en los que no han sangrado.
7. Para la Encefalopatía: Los medicamentos más usados son la lactulosa y el lactitol por vía oral, disacáridos sintéticos no absorbibles que son fermentados por la flora intestinal, lo cual producedisminución del pH local y disminución de la producción y reabsorción del amoníaco. Se deben mantener luego de haberse resuelto el cuadro de encefalopatía. Algunos efectos secundarios de los disacáridos son flatulencia, diarrea, náuseas y dolor abdominal. Por el sabor, la lactulosa es menos tolerada que el lactitol.
Se administran antibióticos poco absorbibles que destruyen las bacteriasproteolíticas y como consecuencia disminuyen la formación de derivados nitrogenados. Se prefieren la neomicina o la paraneomicina. La neomicina, que es tan eficaz como la lactulosa en el tratamiento de la encefalopatía hepática, se prescribe en dosis de 2-4 gr/día. El metronidazol es tan eficaz como la neomicina, en dosis de 800 mg/día.
El benzoato sódico tiene capacidad para combinarse con amoníaco...