Hc pediatria

Páginas: 7 (1529 palabras) Publicado: 20 de marzo de 2012
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: J M P P
NSS: 0791-73-1137-0 3M2000OR
Edad: 11 años Sexo: Masculino Religión: Católica
Fecha de nacimiento: 14 de Mayo de 2000
Lugar de residencia: Miguel Hidalgo N° 25 LTE 33 MZ “B” 5 de Septiembre Edo de México.
Escolaridad: 6° de primaria (cursa)
Tipo de interrogatorio: Indirecto Fecha de elaboración: 15 defebrero de 2012
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelos paternos: Finados, desconoce patologías
Abuelos maternos: Finados, niega patologías
Padres: Niega patologías
Madre: 39 años, 2 gestas, trabaja, casada, escolaridad técnica completa, niega toxicomanías.
Padre: 39 años, trabaja, casado, escolaridad técnica completa, niega toxicomanías.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Antecedentesprenatales: La madre con control prenatal correcto, 2 gestas, de la cual el paciente es la 1ra gesta, embarazó a los 27 años. La 2da gesta curso con cuadro de infección de vías respiratorias lo cual fue causa de muerte a los 6 días de nacida.
Obtenido de parto eutócico a término. Grupo sanguíneo: O +
Antecedentes perinatales:
Peso al nacer: 2.600 talla al nacer: 48 cmApgar: 8/9 Capurro: a término
Desarrollo psicomotriz:
Sostén cefálico: 5 meses Control de esfínteres: 1 año 6 meses
Sedestación: 7 meses Pronuncio bisílabos: 9 meses Dentición: 7 meses Deambulo: 1 año
Hablo: 2 años
Escolaridad: presenta buen rendimiento escolar, con un poco de hiperactividad, pero esta no repercute en sus calificaciones.Habitación:
Casa propia tipo urbano, construida con material perdurable, cuenta con todos los servicios de urbanidad, con 4 habitaciones, baño intradomiciliario, en buenas condiciones de higiene. Cohabita con ambos padres, y convive con animales (1 perro y 1 gato).
Alimentación:
Fue alimentado al seno materno durante los primeros 4 meses de vida, posteriormente con formula, ablactado con papilas de frutay verdura.
Se adapto a la dieta de la familia a los 2 años y desde entonces este es su esquema de alimentación en la actualidad.
Huevo 3/7 | Pescado 2/7 | Leguminosas 1/7 | Tortilla 7/7 |
Pollo 4/7 | Queso 2/7 | Frutas 7/7 | Refrescos 0/7 |
Carne res 2/7 | Leche 7/7 | Verduras 7/7 | Chatarra 0/7 |
Carne cerdo 3/7 | Cereal 7/7 | Pan 2/7| otro |

Higiénicos:
Baño diario, cambio de ropa interior y exterior diario, cambio de ropa de cama 3 veces al mes, lavado de manos las veces que lo requiera, cepillado de dientes 2 veces al día.
Hábitos:
Realiza ejercicio en su tiempo libre.
Inmunizaciones:
Cuenta con la prueba del tamiz y la aplicación de las vacunas contra: tuberculosis, hepatitis, sarampión, rubeola, tétanos,difteria, neumococo; la madre no recuerda las fechas de aplicación.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Niega haber cursado con sarampión, rubeola, tosferina, varicela, hepatitis, parotiditis, fiebre tifoidea y parasitosis. Comenta que a los 3 años tuvo una faringoamigdalitis y cuadros gripales, los cuales no eran frecuentes; también con diarreas inconstantes y una infección de las vías urinarias alos 10 años, la cual no tuvo complicaciones, no recuerda con que medicamento fue tratada.
La madre refiere que el 13 de febrero del presente año curso con convulsiones del tipo tónico-clónicas en presencia de fiebre que duraron menos de 1 minuto, no administró ningún fármaco ni acudió a urgencias, hasta el día de hoy que se presenta a consulta externa en pediatría.

PADECIMIENTO ACTUALPaciente masculino que se presenta el día de hoy a consulta externa de pediatría, por presencia de lesiones de tipo roncha eritematosa de 5 días de evolución de aspecto puntiforme de 2 a 3 mm con bordes bien definidos en todo el cuerpo, lo cual al tacto da sensación de piel de lija, las cuales comenzaron su aparición en brazo izquierdo, posteriormente en tórax, abdomen, espalda, para así terminar por...
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