Hc Pediatria

Universidad Autónoma de Yucatán
Curso de Pediatria

















Historia clínica.


Fecha y hora de elaboración: Mérida Yucatán a 16 de Noviembre de 2011.
Lugar deelaboración: Hospital General Dr. Agustin O’Horan
Ficha de identificación:
Nombre: D.A.M.P
Edad: 1 mes 16 dias
Género: Femenino
Lugar de nacimiento: Dzibnub, Yucatán.
Lugar de residencia: Dzibnub,Yucatán.
Religión: Católica.

Tipo de interrogatorio: Indirecto.

Motivo de ingreso: Ictericia

Antecedentes hereditarios y familiares: Madre viva de 32 años aparentemente sana, niegatoxicomanías. Padre vivo de 31 años aparentemente sano, niega toxicomanías. Hermana con antecedentes de Hepatitis, Abuela Materna con DM 2. El resto de los familiares sin datos de relevancia para el padecimientoactual.

Antecedentes perinatales:
Prenatales: La madre refiere haber acudido a 6 consultas prenatales con inicio en el primer mes de embarazo, toxoide tetánico, así mismo niega toxicomanías einfecciones durante el embarazo. Neonatales: Producto de gesta número 5. Resolución por vía vaginal a las 40 semanas de gestación, sin complicaciones, ictericia leve en escleras. Llora y respiraespontáneamente. Peso al nacer de 2900 y talla de 49 cm.

Antecedentes personales no patológicos:
Lactancia materna exclusiva.
Inmunizaciones: 1 dosis de Hepatitis B, 1 dosis de BCG.
El pacientecohabita con 5 personas, en casa de concreto con 1 habitación. Agua intradomiciliaria, baño, luz eléctrica, gas, . Zoonosis negativa. Sin exposición a sustancias toxicas.

Antecedentes personalespatológicos:
Niega enfermedades exantemáticas, anomalías congénitas, alergias, transfusiones sanguíneas, ingresos hospitalarios previos, quirúrgicos y traumáticos.

Padecimiento actual:
Inicia elpadecimiento al nacer con prescencia ictericia en escleras, a la semana de nacido se generaliza la ictericia, adecuada ingesta alimentaria con lactancia materna exclusiva, sin datos de dificultad...