Hc Pediatria

Fecha
13/nov/12
Hora
5:13pm
FN
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HN
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Peso
3,070g
Talla
50.5 cm
PC
33 cm
PT
31.5cm
PA
29.5 cm
SI
22cm
PB
10.5 cm
Apgar
8/9
SA
0
Capurro
29.5
Historia clínicaPediatría

Resumen clínico

Hijo de Jaqueline Cortes Márquez Exp 15-16-78
Se trata de recién nacido de sexo femenino de 2 h de vida extrauterina el cual cuenta con los siguientes diagnósticos:1. Recién nacido a termino eutrófico
2. Riesgo de infección por RPM
Cuenta con los antecedentes de madre de 27 años de edad, escolaridad secundaria terminada, ocupación ama de casa, casada,toxicomanías negadas, zoonosis (-), con antecedente familiar de HAS y CA de ovario, niega APP; cuenta con antecedentes de padre de 31 años, escolaridad primaria incompleta, ocupación chofer, niegatoxicomanías, AHF y APP.

Antecedentes perinatales: Producto de la gesta 3, para 2, cesarea0, aborto 0, óbito 0, partos llevados a cabo en enero del 2006 y octubre del 2009, niega patologías durante estosperiodos, hospitalización por 2 días. Actualmente la madre se encuentra aparentemente sana, control prenatal desde el primer mes al noveno mes con 8 consultas con medico general, cuenta con USG a la14 SDG en el cual no se encuentran datos patológicos, antecedentes de amenaza de aborto, infección, hospitalización u otras patologías negadas, refiere automedicación con AINEs sin especificar cualpara manejo de cefalea.

Padecimiento actual: la paciente ingresa a UTQx por inicio de trabajo de parto enviada desde UGO de esta institución sin hospitalización previa, se le realiza toma de RCTG paravaloración del estado fetal así como pruebas de laboratorio las cuales no reportan alteraciones de importancia, no se presentan patologías de importancia la paciente refiere dolor lumbar al momentode pujar, no se encuentran tatuajes, perforaciones o condilomas a nivel genital.

Termino de la gestación: Por presentación cefálica del producto y ausencia de patologías agregadas se inicia parto...