Hc perdiatrica

HOSPITAL PEDIATRICO AZCAPOTZALCO
SERVICIO DE URGENCIAS

HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
NOMBRE: Carlos Mateo Pasión Velázquez EDAD: 1 mes 26 días
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 23 de Agostode 2010, México, DF
SEXO: Masculino DOMICILIO: Av. Azcapotzalco #230 Altos Del. Azcapotzalco

AHF
Padre aparentemente sano.
Abuela paterna con obesidad
Madre: obesidad G:4 A.0 P:0 C:4

APNPSolamente recibió BCG presento comprobante, informando que se empezaría con el cuadro de inmunizaciones cuando cumpliera dos meses. Baño diario en la noche. Vivienda de cemento con todos los servicios,cuenta con 3 cuartos y baño intradomicialirio. No tiene animales. Se alimenta al seno materno y se complementa con formula NAN 1 a razón de 40 ml cada 3 horas

PRENATALES
Madre presento IVU a los4 meses de gestación con Hidralazina, Alfametildopa y antibiótico que no recuerda nombre, también presenta diabetes gestacional tratada con insulina y preclampsia.

PERINATALES
Producto de Gesta 4con control prenatal, prematuro obtenido a las 35 semanas según Capurro, se obtiene por cesárea con bloqueo epidural, con llanto y respiración espontáneos, con liquido claro y abundante.
Apgar 8/9Peso 3700 gr. Talla 49 cm.
Vit. K (+) Cloramfenicol (+)

POSNATALES
Se mantiene en incubadora por dificultad respiratoria debido a un Sx de Distres Respiratorio con O2 suplementario durante 8días, no requiere fototerapia por ictericia. Al termino de este plazo es egresado sin mayor complicación.

APP
Sin antecedentes

INTERROGATORIO:
Respiratorio.
La madre refiere tos seca queprogresa a productiva, respiración superficial, disnea, taquipnea.
Digestivo.
Madre refiere evacuaciones amarillentas de aspecto acuoso dos veces por día.

Presenta astenia, adinamia sin fiebre nidisminución en el apetito ni pérdida de peso.

PA
Paciente masculino de 2 meses de edad que inicia el padecimiento hace 5 días cuando presenta tos seca constante sin predominio de hora y que...