Hc Traumatologica

CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA
“HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO”
CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA
“HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO”

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
"DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE"
UNIVERSIDAD DEGUAYAQUIL
"DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE"
Historia Clínica
Historia Clínica
Facultad de Medicina
Facultad de Medicina

DATOS PERSONALES
Área: Emergencias Traumatología |
Nombres: Luis RojasLucre |
Lugar de Nacimiento: Guayaquil |
Edad: 85 | Sexo: Masculino | Raza: Mestiza | Estado civil: Casado |
Ocupación / Profesión: Comerciante de cangrejos |
Residencia habitual:Guayaquil |
Fecha de historia clínica: 28/10/2011 |
Fecha de ingreso: 23/10/2011 |

MOTIVO DE CONSULTA:
Traumatismo de cadera
ENFERMEDAD ACTUAL Y EVOLUCION:
Paciente de sexo masculino de 85 añosde edad que acude al servicio de urgencias de traumatología del Hospital TMC que sufre caida desde su propia altura que ocasiona traumatismo directo sobre cadera derecha por cuadro clinico deaproximadamente 24 h de evolución caracterizado por dolor lumbar de intensidad 6/10
Emuntorios: orina normal.
heces: melena.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Padre: No refiereMamá: Muere por problemas hepaticos

ANTECEDENTES PERSONALES
Clinicos : HTA controlada
Traumatológicos: no refiere
Quirurgicos : Prostectomía hace 3 años
Alergias : no refiere
ETS: norefiere

HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL
Tabaco: Si de 11 Años a 53 años
Alimentación: Hipocalorica e hipoproteineica
Alcohol: Si de 11 Años a 53 años
Drogas: no
Café: no

INSPECCIÓN GENERALActitud: Activa electiva
Facies: palida
Biotipo: Normolíneo
Estado cognitivo: Orientado en tiempo y espacio
Estado nutricional: normal

INSPECCIONREGIONAL

Cabeza: Normoencefalo
Cuello: Normal
Tórax: Simétrico
Abdomen: Normal
Extremidades superiores: Simétricas
Extremidades inferiores: Acortada con rotación externa

SIGNOS VITALES...