HC Urologia 1

FICHA DE IDENTIFICACION:
Fecha: 11/05/2015 Nombre: V.R.J. Edad: 69 años Sexo: Masculino
Fecha y lugar de nacimiento: Papantla de Olarte 18 Enero de 1946
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Madre y padre diabetes ambos finados
Hermano con Hipertensión Arterial
PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Edo. Civil: Casado Religión: Cristiano Ocupación:Pensionado
Habitación: Casa propia de materiales perdurables con techo de concreto y piso de cemento, con todos los servicios públicos, cuenta con estufa de gas, y refrigerador para conservar alimentos.Alimentación: variada, alta en carbohidratos y grasas.
Higiene personal: baño diario, con cambio de ropa externe e interna, cepillado de dientes una vez por día.
PERSONALES PATOLÓGICOS:
Amputación debrazo izq. Hace 52 años
Neumonía hace 29 años
Hipertensión de 7 años de evolución mal controlada, por falta de apego al tratamiento.
Hace 4 años presento Angina de pecho inestable, enfermedad de tresvasos, la cual requirió revascularización cardiaca.
Colecistectomía hace 1 año
Hiperplasia prostática grado IV
PADECIMIENTO ACTUAL:
Hace un año y medio presento disuria, polaquiuria, pujo, tenesmovesical y disminución del calibre del chorro de orina, hasta que solo llego a expulsar gotas, refiere que recibió tratamiento para la IVU y remite la sintomatología.
También refiere que ya seencontraba en protocolo de Resección Transuretral – próstata. Actualmente utiliza una sonda Foley para poder miccionar, refiere presencia de hematuria en el cistoflo.
APARATOS Y SISTEMAS:
Cardiopulmonar:sin dato patológico
Gastrointestinal: sin dato patológico
Genitourinario: disuria, tenesmo vesical, hematuria
Neurológico: sin dato patológico
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO:
USG que muestra importantecrecimiento prostático grado IV
MANEJO Y TRATAMIENTO PREVIO:
Tratamiento médico para IVU y para hiperplasia prostática
SIGNOS VITALES:
T/A: 140/90 Temperatura: 36,7 Fx Cardiaca: 85...