Hc d pediatria

Ficha de Identificación
Nombre: Tovar Sanchez Regina
Edad: 6 meses
Sexo: femenino
fecha de nacimiento: 2 de abril del 2011
Lugar de nacimiento: D.F.
Residencia: Av. 515 no 70 Col Unidad San Juan de Aragón
Tipo de sangre: O positivo
Informante: Alejandra Flores Sánchez (madre)
interrogatorio: indirecto
Fecha de realización: 10 de Octubre
Realizador: Sanchez Luna EmmanuelAntecedentes Heredo Familiares
Madre de 20 años, carreara técnica del CONALEP, empleada de VIPS, niega enfermedades cronicodegenerativas, niega quirúrgicos, alergias, tabaquismo y alcoholismo negativo.
Padre de 25 años bachillerato incompleto, empleado del VIPS, niega enfermedades cronicodegenerativas, niega quirúrgicos y alérgicos, tatuaje hace mas de 10 años, tabaquismo positivo a razón de 1 cigarroal mes, alcoholismo positivo a razón de 4 copas cada 8 dias sin llegar a la embriaguez.
Abuela paterna: Aparentemente sana
Abuelo paterno: Aparentemente sano
Abuela materna: 50 años aparentemente sana
Abuelo materno: 52 años aparentemente sano
Hermano 2 años aparentemente sano
Familia nuclear, funcional. vive con su madre y padre. El cuidado de la paciente se encuentra a cargo deguardería de lunes a viernes y fines de semana por abuela materna. Su padre y madre se encarga de la economía familiar.
Antecedentes personales no patológicos
Prenatales
Edad materna del Embarazo a los 24 años, gesta II,parto II, se diagnostico embarazo por sintomatología y prueba de orina y de sangre a las 6 semanas de embarazo, en control prenatal desde el 2do mes, 7 consultas, un ultrasonido, tomade hiero y acido fólico, se aplico toxoide tetánico, con Infección de vías urinarias en el primer trimestre.
Natales
Parto eutócico de 40 SDG, peso del producto de 3.5 kg, talla 54 cm, Apgar 8/9. sin datos de hipoxia neonatal.
Postantales
Sin complicaciones
Desarrollo Psicomotor
Sostén cefálico: 4 meses
Sienta con ayuda: 5 mes
Sienta solo: no
Gatea: no
Bipedestación: no
Pinza gruesa:4 meses
Pinza fina: no
Monosilabos: no
Bisilabos: no

Alimentación
Seno materno hasta ahora, ablactación 5 ½ meses, verduras y frutas, seno materno cada 2 horas, 7 u 8 veces por día, dieta complementaria 2 veces al día.
Habitación
Habita en casa rentada de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios de urbanización Cuenta con 2 habitaciones y la habitan 4 personas, duermeen la habitación de su mama, en una habitación abierta y ventilada durante 8 horas, limpieza a diario. Niega zoonosis, alfombras, plantas y peluches dentro de la casa.
Higiene
Baño diario con cambio de ropa, sin higiene bucal, lavado de manos antes de cada comida y cambio de ropa de cama cada semana.
Hábitos de sueño
Duerme de 9 pm a 8 am (aproximadamente 10 horas por la noche) y 3 horas enpromedio en el día, con diferentes horarios
Inmunizaciones
Tuberculosis al nacer, sabin al nacimiento y dos y cuatro meses, y pentavalente 2 y 4 meses, falta la ultima dosis y por edad la de rotavirus.
Antecedentes personales patológicos
Niega enfermedades exantemáticas, IVRA 2 ocasiones por resfriado común.
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Aparato respiratorio: Disnea, sibilancias,tos, rinorrea y cianosis peribucal.
Aparato digestivo: niega nauseas, vomito, diarrea, dolor abdominal, distención abdominal, y flatulencias.
Aparato genitourinario: Sin hematuria, disuria, polaquiuria
Cardiovascular: interrogados y negadosNervioso: interrogados y negados
Endocrino: interrogados y negados
Linfohematico: interrogados y negados

Padecimiento actual
Inicia el dia lunes porla noche con tos productiva en accesos no emetizante, con cianosis peribucal, la tos persiste hasta el dia de hoy, se acompaña de rinorrea hilaina, posteriormente el dia martes presenta fiebre de 39°C controlándose con supositorio de febrax. Posteriormente el dia de ayer presenta dificultad respiratoria con tiraje intercostal y retracción xifoidea además de además de sibilancias audibles a...