HC

historia clínica


Interrogatorio: indirecto Saltillo Coahuila
Hospital General de zona Saltillo Coah.
Nombre del explorador: equipo 4


FICHA DEIDENTIDAD
Nombre:
Edad: 91 años Fecha de nacimiento: no recuerdan Sexo: Femenino
Originario San Luis potosi, actual: Saltillo, Coahuila. Desde hace 2 años
Ocupación (actual): Ama de casa
Estadocivil: viuda Religión: católica
Escolaridad: Analfabeta


ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES
Abuelo paterno: no se sabe
Abuela paterna: no se sabe
Abuelo materno: no se sabe
Abuela materna: no se sabePadre: muerte por posible TB
Madre: muerte por posible TB

Esposo: finado hace 30 años por posible infarto de miocardio
Hijos:13 no mencionan especificaciones
3 mertos
Hijo finado por TB
Hija finadapor infarto

Paciente refiere EVC, cardiopatías, alérgicos, y tuberculosis positivas, DM, HTA, Neoplásicos, obesidad, convulsivos, alcoholismo, psiquiátricos y Reumáticos, sífilis, SIDA, yhemofílicos negados.


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Paciente originaria de San Luis Potosi, con residencia actual en Saltillo Coahuila. Vive en casa propia, de medio urbano, habita con 4 personas,refiere que la casa está construida de piso de vitropiso, puertas y ventanas de madera, indica que la iluminación es adecuada con 1 ventana por cuarto. Hacinamiento y promiscuidad positiva. Cuenta conservicio de recolección de basura y drenaje, así como servicios primarios.
La paciente cuenta con una higiene adecuada, con baño y cambio de ropa diarios. Alimentación adecuada. Zoonosis negativa(actualmente), no refiere realizar actividad física, se desconocen inmunizaciones. No presenta tatuajes ni perforaciones.


ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
La paciente refiere haber estado expuesta alhumo de leña hasta hace 2 años aproximadamente. Desconoce si presentó fiebres eruptivas, niega tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías. No padece DM, HTA, obesidad, diarreas de repetición,...