HC

Centro Médico Nacional La Raza 
Hospital General Dr. Gaudencio González Garza 
Historia Clínica 
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PEDIATRICA 
FICHA DE IDENTIFICACIÓN 
  

Nombre: Rios Lopez Jennifer Itzel   Cama: 803­A 
Sexo: Femenino 
Edad: 14 años 
Fecha nacimiento: 24­09­2000 
Lugar de nacimiento: Santa Clara, Estado de México Domicilio: Calle Rocio #365, Col Gustavo Diaz Ordaz, Ecatepec Estado de 
Mexico.  Teléfono: 57490863 
Edo civil: Soltera 
Nacionalidad: Mexicana 
Religión: Católico 
Familiar responsable: Galdino Rios Rojas (padre) 
No seguridad social: 4588 7011 723F00 
Tipo de interrogatorio: mixto 
Elaboró: Galindo Mejía Antonio F 
Mexico D.F. a 01/06/2015 

Antecedentes Heredofamiliares 
  
Madre de 39 años con dx de Hipertension arterial sistémica de hace 9 meses de evolución, controlada con antihipertensivos, Padre sin diagnostico de patología. Abuelo Paterno: finado 
desconociendo causa de la muerte. Abuela Paterna: finada desconociendo causa de muerte. 
Abuelo Materno: sin diagnostico de patología. Abuela Materna: con diagnostico de DM 
desconoce tiempo de evolución y bajo tratamiento con insulina e hipoglucemiantes orales. Tíos: sin diagnostico de patologías. Hermanos: sin diagnotico de Patologias. Primos: primaa 
de 2º grado de rama materna con patología renal. 
Diagnostico de Familia 

  
Familia  tipo  nuclear,  constituida  por  dos  padres  y  dos  hijos,  de  tipo  funcional,  donde  el 
proveedor es el padre y la madre es la cuidadora del hogar. 
  

  

  
Antecedentes Personales No Patológicos 
  Madre gestante de 24 años al momento del embarazo curso con Gesta 1 con 
adecuado control prenatal al termino del embarazo se obtiene en hospital 
particular via cesarea por motivo de circular de cordón un producto de termino 
femenino de 38 semanas de gestación quien llora y respira al nacer, 
desconoce peso al nacer y calificación Apgar, Silverman y Capurro. No hubo 
complicaciones obstétricas tanto fetales como maternas y recibió lactancia durante un tiempo no especificado por el padre. 
  
Alimentación 
  
La dieta se compone de: Fruta 7/7, verdura 7/7, pollo 3/7, carne 4/7,, leche: 
0.5L/dia. Agua o jugo: 1L/día, comida chatarra 3/7.  Realiza las 3 comidas del 
dia en su casa. 
  
Vivienda 
Habita en casa rentada, cuenta con todos los servicios y no se ubica en zona 
de riesgo, la vivienda es habitada por 5 personas sin convivencia con animales. La vivienda cuenta con la siguiente distribución: 4 cuartos,  1 baño, 
2 recamaras, 1 cocina todos con adecuada iluminación y ventilación, el aseo 
general de la casa es diario y la recolección de basura diario. 
baño cada 3er dia, cambio de ropa diario, cepillado de dientes 1 vez al dia. 
Signo de Combe: negativo. Inmunizaciones: completas sin corroborar con 
cartilla de vacunación (última aplicada VPH). 

  Antecedentes personales patológicos 
Presento varicela a los 6 años que evoluciono sin complicaciones, niega 
hospitalizaciones previas, antecedentes traumaticos, alérgicos y 
transfucionales, desconoce hemotipo sanguíneo. 

 
 
 
 
 

Antecedentes Ginecoobstetricos 
Inicia menarca a los 09 años, telarca a los 10 años, pubarca a los 11 años con un ritmo de 30x 7 con un sangrado moderado a abundante, dismenorrea 
leve. Inicio de vida sexual activa: aun no inicia vida sexual activa 

  
Padecimiento Actual 
  
 
Inicia padecimiento actual hace 1 año al realizarse un examen médico 
con un médico particular quien encontró un soplo cardiaco, motivo por el cual 
fue enviada y valorada por cardiología pediátrica por una cardiopatía congénita acianogena de tipo comunicación interauricular para posterior 
hospitalización el dia 01/06/15 en esta unidad para recibir tratamiento 
quirúrgico. No presenta sintomatología alguna de patología cardiaca   

Interrogatorio por aparatos y sistemas  
Respiratorio: interrogados y negados   
Digestivo: interrogados y negados 
Cardiovascular: interrogados y negados 
Genital y urinario: interrogados y negados ...