HC

13 de septiembre de 2015
Femenina de 30 a., soltera, médico, reside en Campeche, Campeche.
Referido por sí misma, confiable.
Molestia principal: Desde hace tres días presenta cefaleageneralizada, sin irradiación, de intensidad moderada 6/10 mantenida desde el día de inicio, tipo de dolor sordo, sin factores modificantes, acompañada el primer día con dolor ocular bilateral, pesadez en losojos, sin fotofobia.
AHF
Ambos padres vivos sin enfermedades crónico degenerativas, hermano vivo sin enfermedades crónico degenerativas. Abuelos fallecidos: Maternos F:88 por edad M:86 por edadPaternos F:90 por edad M:88 por edad
APNP
No tabaquismo, alcoholismo ni consumo de toxicomanías.
Ejercicio regularmente, no practica ningún deporte
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AGO
Menarca 12 a
Menstruación cada 28 días,regular, duración 5 días, flujo moderado. FUM 4.09.15
VSA 28 a
Gesta 0
Contracepción condón
Papanicolaou 20.05.13
APP
Varicela. No quirúrgicos. No traumáticos. No alergias.
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SV
Temp37° FR 20 FC 60 TA 110/80
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Exploración
Paciente con edad aparente adecuada a su edad, consiente, orientada, cooperadora, buen estado nutricional, peso 67kg, talla 1.74cm, IMC
Normocráneo sinlesiones ni cicatrices. Cabello risótrico con adecuada implantación, sin ectoparásitos, limpio. Frente sin anormalidades, cejas bien implantadas, párpados sin anormalidades, ojos , conjuntivas rosadas,…,.Nariz sin alteraciones. Fosas nasales limpias. Boca: dientes en buen estado en tratamiento de ortodoncia, mucosa húmeda y rosada. Oídos sin alteraciones Conducto auditivo externo limpio.
Cuello: *Sinpresencia de ganglios linfáticos aumentados, no se encuentran zonas aumentadas de volumen, libertad de movimientos a la flexión, extensión y lateralizaciones. Glándula tiroides sin aumento devolumen, adecuada movilidad.
Tórax: Normolíneo, sin presencia de masas, cicatrices, tono de piel uniforme. Amplexión y amplexación normal, sin zonas dolorosas. Vibraciones vocales normales. A la...