Hcl Derma

Historia Clínica Dermatológica

07/03/2011
CLINICA DE DERMATOLOGICA
Prof. Dr. Julio César Liparoli Preciado
Alumna: Paola Yajaira Ramírez Chacón
Código: 303728609




HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA.

FICHA CLÍNICA

Nombre: María del Refugio Lourdes Solórzano Díaz Sexo: Femenino Edad: 35 años.
Ocupación: Ama de casaEstado civil: Casada
Lugar de origen: Guadalajara, Jalisco. Lugar de Residencia: Guadalajara, Jalisco
Clima Templado. Fecha: 03 de Marzo de 2011



TOPOGRAFÍA

Dermatosis 1: localizada en la cabeza, de la cabeza en la cara y ojo (hamartoma deiris); en la circunferencia del cuello; En el tronco en su parte anterior, pecho y abdomen así también en el dorso en parte superior e inferior del mismo incluyendo el área de genitales en ambas porciones además de extremidades superiores e inferiores, de extensión generalizada, sin predominio y de carácter simétrica.

Dermatosis 2: Localizada en cabeza, de la cabeza en la cara, de la caraen la frente, otra más en la zona de la cabeza en región occipital; En parte anterior del cuello; En el tronco en su parte anterior tanto en pecho como abdomen así también en dorso en parte superior e inferior del mismo, en extremidades superiores e inferior afectando solo extremidad anterior izquierda, de extensión generalizada, por el numero de dermatomas es de predominio en tronco sinrespetar el resto de la piel y es de carácter simétrica.






















MORFOLOGÍA

Dermatosis 1: Corresponde a lesión elemental primaria , Monomorfa, Múltiple, constituida por manchas color café con leche, de variado tamaño que van desde 2cm hasta más de 20 cm (la de la espalda) en diámetro mayor por 2.3 cm a 12.8 (la de la espalda) en su diámetro menor, conbordes irregulares, de formas elíptica y ameboide, algunas se encuentran aisladas otras tantas confluyentes, de superficie lisa, aspecto evolutivo irregular pues refiere la paciente que van “saliendo nuevas dermatosis”, de evolución crónica sin dolor, olor, prurito u otros datos clínicos agregados.

Dermatosis 2: Monomorfa que responde a una lesión secundaria (neoformación; Neurofibromas),dermatosis incontables, de color rosado muy parecido a la piel pero con un ligero destello blanquecino en su superficie, de forma esférica, de tamaño variable desde 1cm3 hasta 10 cm3 (la de la cabeza), algunas se encuentran aisladas en su mayoría son confluyentes, su superficie se siente lisa, de aspecto evolutivo irregular según lo indica la paciente y de carácter crónico, sin datos clínicosagregados.



RESTO DE LA PIEL Y ANEXOS

El resto de la piel tiene un aspecto seroso, sin aseo momentáneamente.

Cabello castaño obscuro, lacio, opaco, seborreico, de buena implantación, tallo sin alteraciones y puntas abiertas, sin rastros de alopecia o calvicie. Cejas y pestañas, de color negro, sin alteraciones en la calidad o cantidad, de buena implantación.

Uñas con base, punta,cuerpo y lecho sin alteraciones aparentes en las cuatro extremidades.

Glándulas sudoríparas: funcionales y sin alteraciones.

Glándulas sebáceas: funcionales y sin alteraciones. Se notan zonas seborreicas pero lo adjudico a la falta de aseo momentánea.

Ganglios sin alteraciones en su trayectoria.

Troncos nerviosos sin lesión visible.



Mucosas y semimucosas: en boca seencuentra mucosa oral sin alteraciones de buena coloración sin datos de deshidratación, lengua geográfica sin alteraciones, carrillos sin alteraciones aparentes, gingivas aumentadas de grosor y tamaño de aspecto fibroso probablemente debido al uso de fenitoina. Nariz sin alteraciones. Semimucosas externas sin alteraciones ni neoformaciones, sin exudados, de olor un tanto fétido. Vagina no valorada por...