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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO

DATOS GENERALES

Nombre del Paciente……………………..…..………...…………Fecha de Nacimiento…………..……..Edad……………..
Dirección…………………………………………………………. Fecha de Ingreso al servicio………….Hora………….…..
Persona de Referencia……………………………….……………Telf………………..…Procedencia………….……………
Admisión ( ) Emergencia ( ) Otro hospital ( )Otros ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otro ( )
PA: _________________ FC: ________________ FR: ___________________ Tº: ____________________
Fuente de Información: Paciente ( ) Familiar ( ) Otro ( ) _________________________________

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD YQUIRÚRGICAS

HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulcera ( ) Asma ( ) TBC ( ) IMA ( )
ICC ( ) Hepatitis ( ) IRC ( ) Otros __________________
Cirugías: Sí ( ) No ( )
Especifique_________________________________Fecha_____________
Alergias y otrasreacciones Fármacos ( ) alimentos ( ) Signos y síntomas ( ) Otros _______________


VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS


DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Revisiones periódicas de Salud ……………….. Si ( ) No ( )
Valora su salud de manera: Excelente ( ) Buena ( ) Normal ( ) Regular ( ) Mala ( )
¿Qué sabe sobresu enfermedad? _______________________________________________________________________
Conocimientos sobre su cuidado y tratamiento_____________________________________________________________
Conducta ante su situación de salud alterada (Medidas higiénicas, dietéticas, estilos de vida, actividades de promoción yprevención)________________________________________________________________________________________
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? _______________________________________________________________
Estilos de vida / Habitos
Uso de tabaco: Si ( ) No ( ) Uso de Alcohol: Si ( ) No ( )
Cantidad / Frecuencia ___________________________ Cantidad / Frecuencia ___________________________
Comentarios_______________________________________________________________________________________
Consumo de medicamentos con o sin medicación __________________________________________________________
¿Qué toma actualmente? Dosis Frecuencia Ultima dosis
____________________________ _________________________ ________________________
____________________________ _________________________ ________________________
_____________________________________________________ ________________________
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas con la familia y la comunidad __________________________________________________________________________________________________
Estado de Higiene:
Corporal _______________________________________________________________________________________
Hogar_______________________________________________________________________________________
Comunidad _______________________________________________________________________________________


ESTILO DE ALIMENTACIÓN
Tipos de dieta habitual: normal ( ) sin sal ( ) sin azúcar ( ) sin grasas ( )
Preferencias / gustos ____________________________________________________________________________________
Suplementos dietéticos__________________________________________________________________________________
Restricciones dietéticas __________________________________________________________________________________


Desayuno _________________________ Almuerzo _________________________ Comida ________________________

Ingreso económico familiar: Menos del mínimo vital ( ) Mayor del mínimo vital ( )...