HDI

Universidad de Carabobo
Escuela de Medicina Dr. Witremundo
Torrealba
Modulo Docente Hospital Central de
Maracay
Clínica Quirúrgica I

Hemorragia
Digestiva
Inferior

Br. Gabriela Fuentes.
Br. Martiniano
Gomez.
Dr. Carlos
Alejos

Hemorragia Digestiva Inferior

Contenido

• Recuento
anatómico
• Definición
• Clasificación
• Etiologías
• Clínica
• Evaluación inicial
• Diagnostico
• Tratamiento
•Epidemiologia

Hemorragia Digestiva Inferior

Hemorragia Digestiva Inferior

Concepto

“Toda hemorragia
digestiva distal al Angulo
de Treitz”
HEMATOQUEZIA=RECTORRAGI
A

Hemorragia Digestiva Inferior

TIPOS:

Agud
a
Masiva

No
Masiva

Crónica
Inaparente u
Oculta

E
EV
VE
L
LE

MODEMODERADA
RADA

GRAVE

Hemorragia Digestiva Inferior
aloración hemodinámica
CLASIFICASION

CRITERIOS

Leve

PAS ›100 mmHg
FC‹ 100 lpm

Moderada

PAS ‹ 100 mmHg
FC 100-110

Grave

PAS ‹ 90 mmHg ( frecuente ‹ 60 )
FC › 110
Hipotensión ortostatica
Hipoperfusión en piel, riñón y SNC

Masiva

Shock que no sede con reposición
adecuada de volumen y otras medidas de
reanimación.

Hemorragia Digestiva Inferior
Conducta frente a la Hemorragia Digestiva
MASIVA:
1.Reanimar al
paciente
2. Localizar el sitio delsangrado
3. Detener la hemorragia
O N:
I
C
A
M
I
REAN

?

“ REPOSICION DE LA
VOLEMIA”

 Buena perfusión
periférica
 PVC 5-12 ml de
agua
 Diuresis › 0.5
ml/kg/h
 PS › 100 mmHg
 FC ‹ 100 lpm

Hemorragia Digestiva Inferior

SEVERIDAD

PERDIDA DE
VOLUMEN

ALTERACIONES
HEMODINAMICAS

Leve
Moderada

‹ 10%
10-25%

NO

Masiva

25-35%

Shock clinico:
PAS ‹ 90 mmHg
FC › 100 lpm
PVC ‹ 5cm H2O
Diuresis ‹ 20ml/mr

Exanguinant ›35%
e

Taquicardia leve,
Ortostatismo,
Hipoperfusión.

Sangrado activo
incoercible.
Shock hipovolémico.

Hemorragia Digestiva Inferior

AGUDA
•Leve
•Moderada
•Severa
•Exanguina
nte

CRONICA

OCULTA

•No aparente
“HEMATOQUEZI macroscópicam
A” continua o ente.
intermitente de •Test
varios días o hemorragias
semanas
ocultas (+).

Hemorragia Digestiva Inferior
HDI: GRAVE



SIGNOSDE HIPOVOLEMIA GRAVE.

Descenso del hematocrito
por debajo del 30% sin
que haya otra causa que
lo justifique.

Hemorragia Digestiva Inferior
EXAMEN FISICO
Parámetros vitales
normales
Caída de la TAS
con el ortostatismo
› 10 mmHg
Taquicardia en
reposo
PAS ‹ 100 mmHg
Signos de Shock

% DE VOLEMIA
PERDIDA
0-15%
15-20%

20-25%
› 30% (Grave)
› 40% (Masiva)

Hemorragia Digestiva Inferior

EtiologíasPrincipales Causas de HDI

Hemorragia Digestiva Inferior
Diagnóstico/Anamnesis

Niños

Adolescentes

Adultos

Ancianos (> 65 años)

Divertículo de
Meckel

Divertículo de
Meckel

Enfermedad
diverticular de colon

Enfermedad
diverticular de colon

Enfermedad
Inflamatoria
(colitis ulcerosa)

Enfermedad
Enfermedad
inflamatoria (colitis
inflamatoria
ulcerosa - enfermedad
(colitis ulcerosa)
de Crohn)Isquemia intestinal

Pólipos juveniles

Pólipos en colon y
recto

Pólipos en colon y
recto

 

Reduplicación
intestinal

Enterocolitis
infecciosa

Cáncer colorrectal

Cáncer colorrectal

Malformaciones
vascular

Malformaciones
vasculares

Patología orificial

 

 

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea
Angiodisplasia

Angiodisplasia

Hemorragia Digestiva Inferior

Enfermedad Diverticular
Un mayorpeligro de sangrado tienen los
hipertensos, ateroesclerosis y quienes
consumen AINES
Arterial, indoloro.

El 70% en colon derecho
Suele ceder espontáneamente
(80-90%).

Recurrencia:

10%  Primer
año
25%  Cuatro

Hemorragia Digestiva Inferior

Angiodisplasia Intestinal

Ectasias vasculares
que se distribuyen
de forma difusa
Preferentemente en
el colon derecho.
Lesiones planas, rojas, de 2
a 10 mm.Es frecuente la asociación de estas lesiones a ciertas
enfermedades, en especial estenosis aórtica, cirrosis
hepática e IRC.

Hemorragia Digestiva Inferior

Neoplasias

Sangrado
oculto

Ninguna forma hemorrágica
permite diferenciar entre
lesiones benignas o malignas.

Perdidas
Crónicas

Anemia
secundaria
s

Pólipos juveniles  2da causa + frecuente en

Hemorragia Digestiva Inferior

nfermedad...