hegemonia

SOLICITUD INFORME SANITARIOS DE LOCALES PUBLICOS
Nº SOLICITUD:
I.- ANTECEDENTES DE LA SOLICITUD
Nombre del Establecimiento:
Dirección:
Sector o población:
Ciudad:

Comuna:

Nombre delpropietario o Razón Social:
RUT:

Fono:

e-mail:

Nombre del Representante Legal:
RUT:
Fono:
Dirección:
II.- DOCUMENTOS REQUERIDOS

e-mail:

(
(
(
(
(

) Uso de Suelo.
) Documento quejustifique la ocupación del inmueble (Certificado de Dominio Vigente, Contrato de Arrendamiento, etc.).
) Copia de plano de arquitectura que incluya todas las dependencias del establecimiento.
)Plano de ubicación geográfica del Establecimiento, indicando colindes.
) Certificado de dotación de Agua Potable y Alcantarillado, extendido por la Empresa de Obras Sanitarias. En caso
de disponersede Servicios particulares, resolución de Autorización Sanitaria del Sistema.
( ) Certificado de instalación eléctrica emitido por la Superintendencia de Electricidad y Combustible (SEC).
( ) Copia deResolución Sanitaria, si corresponde a una ampliación.
( ) Certificado de cambio de Razón Social, si corresponde.

III.- DECLARACION
DECLARO CONOCER Y/O ACEPTAR:
1.- Normativa Sanitariaaplicable al establecimiento.
2.- Los requisitos establecidos en el Instructivo General.
3.- Que si los antecedentes entregados al momento de ingreso de la Solicitud, no corresponden a la realidad, serárechazada.
La aprobación posterior sólo será posible reingresando la Solicitud, antecedentes requeridos y cancelación del arancel
Nuevamente.
4.- Que en caso de contemplar el establecimientoinstalaciones anexas tales como establecimientos de alimentos, piscinas,
Etc., tales instalaciones deberán contar con las autorizaciones sanitarias que correspondan y/o cumplir con la normativa
Vigente.____________________________________
Firma del Propietario o Representante Legal

IV. USO INTERNO AUTORIDAD SANITARIA
FECHA RECEPCION SOLICITUD:

___/___/_____

FECHA PRIMERA VISITA (PLAZO...