Hellp

HELLP
El síndrome de HELLP 
Autor 
Baha Sibai, MD 

INTRODUCCIÓN - el síndrome de HELLP se refiere a un síndrome caracterizado por hemólisis, con una extensión de sangre microangiopática, elevación de enzimas hepáticas y un recuento bajo de plaquetas [1]. El síndrome probablemente representa una forma severa de preeclampsia (cuadro 1 y cuadro 2), pero esta relación es controvertida. Tantocomo 15 a 20 por ciento de los pacientes afectados no cuentan con antecedente hipertensión o proteinuria, que llevó a algunos expertos a creer que HELLP es un trastorno separado de preeclampsia [2-4]. Tanto la preeclampsia severa y síndrome HELLP puede estar asociada con otras manifestaciones hepáticas, incluyendo infarto, hemorragia y ruptura. 

INCIDENCIA Y COMIENZO DE LA ENFERMEDAD - HELLP sedesarrolla en aproximadamente 1 a 2 por cada 1000 embarazos en general y en 10 a 20 por ciento de las mujeres con preeclampsia severa / eclampsia. La mayoría de los casos se diagnostican entre 28 y 36 semanas de gestación. 

Una serie ilustrativos incluidos 437 mujeres que habían 442 embarazos complicados por el síndrome de HELLP, el 70 por ciento se produjo antes del 5 de] [la entrega. De estospacientes, aproximadamente el 80 por ciento fueron diagnosticados antes de las 37 semanas de gestación y menos del 3 por ciento desarrollaron la enfermedad entre 17 y 20 semanas de gestación. La enfermedad presenta después del parto en un 30 por ciento, por lo general dentro de las 48 horas siguientes al parto, pero a veces tan largo como siete días después del nacimiento. Sólo el 20 por ciento delos pacientes con HELLP posparto tenían evidencia de preparto preeclampsia. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS - La presentación clínica de este síndrome es variada (tabla 3). Generalmente, los síntomas se desarrollan en el tercer trimestre, pero, como se mencionó anteriormente, en el segundo trimestre o la enfermedad después del parto también es posible. La presentación clínica más frecuente esel dolor abdominal y sensibilidad en el midepigastrium, cuadrante superior derecho, o por debajo del esternón [5]. Muchos pacientes también tienen náuseas, vómitos y malestar general, que puede confundirse con una enfermedad viral inespecífico o la hepatitis viral, sobre todo si el aspartato aminotransferasa sérica (AST) y lactato deshidrogenasa (LDH) son muy elevados [6]. La hipertensión (presiónarterial ≥ 140/90) y proteinuria están presentes en aproximadamente el 85 por ciento de los casos, pero es importante recordar que uno o ambos pueden estar ausentes en las mujeres con síndrome de HELLP grave de lo contrario [7]. 

morbilidad materna grave puede estar presente en la presentación inicial o desarrollar poco después. Esto incluye la coagulación intravascular diseminada (CID),desprendimiento de placenta, insuficiencia renal aguda, edema pulmonar, hematoma subcapsular del hígado, y desprendimiento de retina[5]. La ictericia y ascitis también puede estar presente. La hemorragia relacionada con la trombocitopenia es una presentación poco común. Algunos pacientes son asintomáticos. 

DIAGNÓSTICO - El diagnóstico de síndrome HELLP se basa en la presencia de las anormalidades delaboratorio que incluye su nombre. Trabajo de laboratorio en marcha incluye [7]: 

* Hemograma completo con recuento de plaquetas 
* Frotis 
* AST, bilirrubina, LDH 

Le sugerimos obtener estas pruebas de laboratorio en todas las mujeres embarazadas con hipertensión gestacional, preeclampsia, o proteinuria con síntomas de la preeclampsia. 

Criterios de laboratorio - No hay consenso en cuantoal grado de anormalidad de laboratorio de diagnóstico del síndrome de HELLP. Algunos estudios utilizan AST, ALT, LDH y valores por encima del límite superior de la normalidad, mientras que otros requieren elevaciones de al menos dos desviaciones estándar por encima de la media. Debido a las diferencias en los ensayos para medir estas enzimas, un valor elevado en un hospital puede ser casi normal...