Hemangioma

sHEMANGIOMAS

Fernández Vozmediano José Manuel
Armario Hita José Carlos

Servicio de Dermatología
Hospital Universitario de Puerto Real
Universidad de Cádiz
España

CONCEPTO Y CLASIFICACION
En 1.982, Mulliken y Glowacki (1) introdujeron una nueva clasificación de las lesiones
vasculares basada en diferencias clínicas y biológicas. Esta clasificación distingue dos grandes
grupos delesiones: los hemangiomas y las malformaciones vasculares. Los hemangiomas se
caracterizan en general, por no estar presentes en el nacimiento, suelen proliferar durante el
primer año de vida, durante un periodo de tiempo más o menos largo van a permanecer
estabilizados y con posterioridad tienden a la involución total o parcial. Esta proliferación se
relaciona a nivel histológico, con elaumento del recambio de las células endoteliales. Por el
contrario las malformaciones vasculares se suelen caracterizar por estar siempre presentes en
el nacimiento, no proliferan o al menos no lo hacen durante la infancia y la adolescencia, pero
no suelen involucionar, por tanto el recambio de las células endoteliales siempre es constante
(Tabla 1). Estos conceptos generales, se cumplen en lamayoría de los casos, aunque existen
hemangiomas con desarrollo intrauterino y el llamado Angioma Paradójico de localización
frontal o interciliar que se manifiesta sobre todo con la maniobra de Valsalva, que termina por
desaparecer solo. De igual forma, en el llamado Angioma Plano se observa tendencia al
desarrollo de tuberosidades en su superficie a partir de los 35-40 años.
La clasificación deMulliken y Glowacki permitió establecer un diagnóstico clínico
inicial sin necesidad de realizar investigaciones especiales o la practica de biopsias (Tabla 2) y
sirve para predecir la historia natural de la lesión, lo que permite elegir el plan de actuación más
conveniente para cada paciente. Desde entonces aunque se han intentado introducir
modificaciones a la clasificación inicial, lasbases biológicas en las que se sustenta han
permanecido inmutables, convirtiéndose en la actualidad en la única clasificación válida para el
estudio del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las lesiones vasculares.
Los hemangiomas suelen aparecer poco tiempo después del nacimiento, aunque el
30% pueden estar presentes en el momento del nacimiento (2). Proliferan durante el primer
año de viday luego involucionan durante la infancia. Este desarrollo se produce en todos los
casos, pero existe una gran diversidad en cuanto al grado de proliferación y de involución del
hemangioma (1). Estas características de desarrollo permiten diferencia los hemangiomas de
las malformaciones vasculares.
Los hemangiomas se pueden localizar en cualquier órgano, pero son más frecuentes
en la piel. Sise desarrollan en la dermis papilar, adelgazan la piel que los cubre y presentan
una morfología de mácula o pápula rojiza y brillante. Durante muchos años estas lesiones han
sido denominadas Angiomas en fresas, tuberosos o Hemangiomas capilares. Si asientan en la
dermis reticular o en el tejido celular subcutáneo, pueden también distender los tejidos situados
por encima, pero al estarseparados de la epidermis por una espesa capa de colágeno, el
hemangioma adoptará un color azulado o incluso aparecerá con color de piel normal. Estas
lesiones habían sido denominadas de forma clásica como Hemangiomas cavernosos. Por
último, en algunas ocasiones pueden existir lesiones que tengan ambas localizaciones, por lo
que tendrán elementos de ambos tipos de hemangiomas. Estas lesiones se handenominado
Hemangiomas capilares mixtos o capilaro-cavernoso.

Desde que todos los hemangiomas se consideran como una misma entidad y sólo se
diferencian por su localización, estos términos han sido sustituidos y en la actualidad los
hemangiomas se clasifican en Hemangiomas superficiales (Angioma en fresa, tuberoso o
Hemangioma capilar), Hemangiomas profundos (Angioma cavernoso) y...