HEMATO








Tema:
Resumen: Alteraciones del agua, sodio y trastornos del equilibrio acido base
Materia: Nefrología
Alumna: Gabriela Pérez Guerrero.

6to. Semestre






Septiembre, 2014.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Homeostasis del equilibrio acido-básico.
La concentración de H+ es fundamental para el funcionamiento de todos los sistemas enzimáticos(extracelulares e intracelulares). Este debe mantenerse constante dentro de los márgenes muy estrechos, en 40 nmoles/l en el líquido extracelular y 100 nmoles/l, en el intracelular.
Ácidos fijos y volátiles. Se considera la combustión de glucosa, acidos grasos y aminoácidos neutros como la mayor fuente endógena de producción de “acido volátil”.
Se eliminan por el pulmón a medida que se van produciendo,no determinan acumulo de H+ siempre que el pulmón funcione.
Aniones metabolizables: Lactato, fosfato, β-OH-butirato, cetoacetato: sólo producen acúmulo de H +, si la velocidad de producción supera la de desaparición.
Aniones inusuales, metabolizables: Los productos intestinales del metabolismo bacteriano: D-lactato, butirato, acetato, propionato. Sólo producen acúmulo de H + si su producciónaumenta bruscamente o si su degradación, habitualmente renal o hepática, disminuye.
Aniones no metabolizables: Sulfato procedente de cistina y metionina, formato, hipurato u oxalato procedentes del metabolismo del metanol, tolueno o etilenglicol. Siempre se acumulan y deben ser eliminados.
Desaparición de cationes: Metabolismo de lisina, arginina, histidina. La transformación de cationes enproductos neutros (CO2, glucosa) genera H+ que deben neutralizarse.
El organismo mantiene una concentración plasmática de H+ de 40 nmoles (= pH 7,4) a pesar de que la producción diaria de ácido es de 50.000.000 a 70.000.000 nmoles.
Esto se debe:
Tamponamiento intra y extracelular.
Están constituidos en su mayor parte por el tampón HCO3- /H2CO3, y son capaces de asumir de modo casi instantáneo(en minutos) el 40% de una sobrecarga ácida.
La concentración de CO2 depende de la presión parcial del mismo en sangre y de su coeficiente de solubilidad. La ecuación de Henderson se deriva de la ley de acción de masas:

Acidosis metabólica.
Alcalosis metabólica.
Acidosis respiratoria.
Alcalosis respiratoria.



Compensación respiratoria.
Cuando las [H+] plasmática y del LCR aumentan,los receptores centrales y periféricos estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilación alveolar y la eliminación de CO2 por los pulmones. La reducción consiguiente de la PCO2 tiende a contrarrestar la elevación de [H+].
Cuando la [H+] se reduce en plasma y LCR, tiene lugar el fenómeno opuesto, elevándose la PCO2. La compensación respiratoria es esperable en los trastornos primariamentemetabólicos.
Papel del riñón en el equilibrio ácido-base:
Funciones del riñón en el equilibrio ácidobásico son:
1. Reabsorción del bicarbonato filtrado
2. Regeneración del bicarbonato consumido durante el tamponamiento de la sobrecarga de ácidos:
3. Eliminación del bicarbonato generado en exceso durante la alcalosis metabólica.
4. Eliminación de los aniones (y en mucha menor proporción,cationes) orgánicos no metabolizables aparecidos tras la sobrecarga de ácido fijo (o base).
El riñón dispone de varios mecanismos:
1. Regulación del filtrado glomerular:
2. Secreción proximal de H+ La reabsorción proximal de bicarbonato se lleva a cabo mediante:
3. Amoniogénesis

Acidosis metabólica
Es la situación en la que la generación de ácido (distinta del ácido carbónico) o ladestrucción de base por el metabolismo corporal se producen a mayor velocidad que el conjunto de mecanismos renales destinados a eliminar el ácido del organismo.
El diagnóstico de acidosis metabólica no es específico, y la causa subyacente debe siempre ser identificada, ya que su tratamiento correcto puede determinar la diferencia entre la vida y la muerte.
Las acidosis metabólicas con aumento...