Hematologia Esplenotomia

CAP. 48. ESPLENECTOMIA
Indicaciones. Indicaciones absolutas para la esplenectomía son: rotura traumática, quistes y neoplasias del bazo, y discrasias sanguíneas, como ictericia hemolítica congénita, púrpura trombocitopénica esencial, neutropenia esplénica primitiva y panhematopenia esplénica. La esplenectomía mejora a veces el cuadro clínico en algunas otras enfermedades, como infecciones delbazo, síndrome de Felty, síndrome de Banti, sarcoide de Boeck, enfermedad de Gaucher, hiperesplenismo secundario, etc. Es indispensable el estudio clínico completo del paciente, incluso de la médula ósea (de ordinario por punción esternal). Preparación preoperatoria. Es necesario tener en cuenta la naturaleza de la enfermedad por la que está indicada la esplenectomía para poder prescribir eladecuado tratamiento preoperatorio. En la ictericia hemolítica congénita están contraindicadas las transfusiones de sangre, incluso en casos de anemia grave, por la posibilidad de provocar crisis hemolíticas. En pacientes de púrpura trombocitopénica debe administrarse sangre total fresca la noche antes y la mañana de la operación. La sangre extraída con más de 18 horas de antelación no es apropiadaporque el número de plaquetas ha disminuido considerablemente. A pacientes de neutropenia esplénica primitiva, de panhemopenia o de otros tipos de hiperesplenismo se les administra sangre según lo indique su estado general y los datos obtenidos por el estudio clínico. Deberá disponerse de grandes cantidades de sangre fresca total en casos sospechosos de rotura traumática del bazo y se operará tanpronto como lo permita el estado general del paciente. Asimismo, la esplenectomía sin tardanza puede salvar la vida de muchos pacientes de discrasias sanguíneas, en particular en los de púrpura trombocitopénica primitiva. Anestesia. La anestesia general suele ser satisfactoria y a veces se complementa con curare para relajar la musculatura. Si se inyecta adrenalina para contraer el bazo no se deberáutilizar ciclopropano. En pacientes de anemia grave será escasa la premedicación y con el anestésico se les administrará oxígeno en abundancia. También se puede emplear la anestesia raquídea continua o no. Posición. Se coloca al paciente en decúbito supino y para hacer el bazo más accesible se eleva el soporte de vesícula biliar, con lo que se proyecta hacia delante la parte superior del abdomen, yse inclina la mesa bajando los pies. Preparación operatoria. La ordinaria de la piel. Incisión y exposición. Dos son las incisiones comúnmente empleadas: la vertical paramediana sobre la vaina del recto izquierdo, que desde encima del reborde costal junto al apéndice xifoides se extiende hasta el ombligo, y la oblicua subtotal izquierda. La vertical es la que se utiliza de ordinario (fig. 1). Sicon ella la exposición resulta difícil, se puede hacer una prolongación perpendicular a lo largo del reborde costal izquierdo. La hemostasia minuciosa es necesaria cuando hay tendencia hemorrágica por discrasia sanguínea. En pacientes muy graves y anémicos, el rezumamiento de las superficies cruentas se puede suprimir por compresión con torundas de gasa húmedas y calientes, de suerte que se puedaabrir el abdomen y ligar el pedículo esplénico cuanto antes lo que con frecuencia provoca una notable disminución de la tendencia a la hemorragia Cuando no hay hemorragia intraabdominal ni crisis hemolítica agudas se explora el abdomen. Pálpese detenidamente la vesícula biliar si está indicada la esplenectomía por ictericia hemolítica, porque en estos casos es frecuente la litiasis. El colon seaísla del campo operatorio con compresas de gasa húmedas y calientes y el primer ayudante tira de él hacia abajo con la mano izquierda. En el estómago se aplican unas pinzas de Babcock y debajo del borde costal izquierdo se introduce un separador para facilitar la exposición del bazo. Detalles de técnica operatoria. Los detalles de técnica dependen de muchos factores: tamaño y movilidad del bazo,...