Hematologia y oncologia pediatrica

Necesidad de Oxigenación
• Monitorización, control y registro de los signos vitales: FR, FC, TA, Tª axilar, saturación oxígeno (satO2) junto con la valoración de posibles signos de dificultad respiratoria que demuestren una alteración de la función respiratoria ( tiraje Inter.-subcostal, aleteo nasal, disnea, retracción supraesternal , supraclavicular o xifoidea, cianosis y/o ruidosrespiratorios anómalos a la auscultación)
• En caso de inestabilidad hemodinámica también controlaremos ECG, PVC y/o GC, además de realizar estricto balance hídrico y control de edemas, sudoración, congestión y coloración cutáneo-mucosa.
• Prestar especial atención a la posible aparición de signos o síntomas sugestivos de complicación como la tos, la expectoración, el dolor torácico y laalteración del nivel de conciencia ( inquietud, confusión, agresividad o irritabilidad,…).
• Favorecer el trabajo respiratorio mediante medidas posturales (posición semi-fowler, alineación cervical), garantizando la permeabilidad de las vías aéreas superiores (lavado nasal y aspiración atraumática de secreciones si precisa), terapia inhalatoria, fisioterapia respiratoria evitando la percusión porriesgo de sangrado y oxigenoterapia si precisa.

Necesidad de Nutrición
• Valoración del estado nutricional y grado de hidratación con control del peso c/ 24-48 hs., talla  y pliegue cutáneo más inspección de la cavidad oral en busca de posibles lesiones.
• Dieta hiperprotéica e hipercalórica pudiéndose utilizar suplementos nutritivos, respetando los hábitos alimentarios y adaptándola alas circunstancias del paciente (p.e. dieta blanda).
• Favorecer la ingesta con una presentación atractiva de los alimentos, poco calientes, evitando sabores ácidos o amargos y olores intensos (no destapar la bandeja delante del niño).
• Promover a ser posible, la participación del niño en la elección del menú.
• Control y registro de la ingesta de alimentos y líquidos; nauseas yvómitos.
• En caso de vómitos ofrecer bebidas carbonatadas frías en pequeñas cantidades por su efecto anestésico y anti-emético. Es aconsejable no dar alimentos preferidos durante los episodios de vómitos para evitar rechazos posteriores.
• En caso de mucositis se aplicará la pauta correspondiente según protocolo del centro. En nuestro caso se realizan:
• Enjuagues durante 3minutos con 6 cc. de Nistatina (como preventivo de infección por cándida), 15 min. antes del Sucralfato.
• Enjuagues de 3 min. con 15 cc. de Sucralfato (protector de la mucosa), 30 min. antes o 2 h. después de las comidas. Si se produjera vómito durante los 60 min. posteriores, deberían repetirse.
• En caso de dolor, se efectuará enjuagues con 6 cc. de Difenhidramina (anestésico)también durante 3 min., justo antes de la ingesta oral.)
• La frecuencia de administración coincidirá con las cuatro comidas principales o cada 6 hs.
• Permitir la alimentación a demanda sin restricción horaria.

Necesidad de Eliminación
• Control y registro de la diuresis, tiras reactivas en orina prestando especial atención al Ph, la densidad y a  la aparición de proteinuria,hematuria ( por el riesgo de cistitis hemorrágica) u otras alteraciones. Recordar que la administración de ciertos citostáticos como la ciclofosfamida y el mitoxantrone alteran la coloración de la orina.
• Mantener el Ph urinario ³ 7 durante el tratamiento y hasta la eliminación en sangre de los niveles tóxicos de quimioterapia en los casos en que así se requiera
• Cuando se administreMetotrexate, deberá neutralizarse la orina desde el inicio hasta 24hs. después de finalizar el tratamiento con este fármaco, para evitar la contaminación residual.
• Se ha de añadir 250cc de Hidróxido Sódico 1N por cada litro y medio de orina antes de desecharla al inodoro.
• Balance hídrico diario.
• Control estricto de posibles signos de sobrecarga de líquidos (edemas,...