Hematologia

 
                                                                                                    Fisiopatología II (MED-222)
Clase 1​       07/11/2006
 
La sangre es un tejido conjuntivo líquido que corre en un sistema cerrado de vasos. Está compuesta por una parte liquida llamada plasma, que representa el 55%, y una parte sólida o celular que representa solamente el 45%, repartido en un43% los glóbulos rojos y un 2% los glóbulos blancos y plaquetas.
 
Tiene varias funciones como son:
 
• Respiratoria: Transporta el oxígeno y el CO2
 
• Nutritiva: Transporta los nutrientes que vienen de los alimentos que ingerimos
 
• Inmunológica: Transporta los elementos que intervienen en la defensa del organismo, ya sea celular (linfocitos CD4, CD8) o humoral (anticuerpos producidospor los linfocitos B)
 
• Hemostasia: Transporta todos los elementos que intervienen en el proceso de coagulación, ya sea en la hemostasia secundaria o primaria, entiéndase plaquetas y factores de coagulación.
 
Tenemos 5 L de sangre, que depende de cada persona. Esa sangre que tenemos en el sistema circulatorio es producto de lo que es la hematopoyesis, que no es más que un proceso deproliferación y maduración de esas células que se encuentran en la médula ósea. Esta se encuentra en los huesos largos, planos y traveculares en el adulto. En el niño, en prácticamente todos los huesos hay médula ósea. Mientras más viejo, menos médula ósea tiene. Luego de los 50 años, tiene la mitad de médula ósea.
 
Esas células, cuya autorenovación a partir de un grupo de células madres llamadas stemcells o células totipotenciales, aseguran o proveen la cantidad de sangre necesaria en sangre periférica. Todos los elementos formes de la sangre son producidos en la médula ósea. Eso es mediante un proceso en el que intervienen innumerables moléculas como son los factores estimulantes de colonias y las interleucinas.
 
En la médula ósea el 40-50% es lo que representa el tejido hematopoyético.De un 50-60% es grasa. Es decir, que hay más grasa en la médula ósea que tejido hematopoyético. Esto es en una persona menor de 50 años. Luego, solamente se produce la mitad, alrededor de 20-25% es tejido hematopoyético, es decir que es capaz de producir los elementos formes que necesitamos. Esto es en condiciones normales.
 
Dentro del hueso se producen cada uno de los elementos formes quetenemos: glóbulos rojos, serie mieloide, linfocitos y plaquetas. En el adulto, solamente podemos obtener médula ósea de las espinas ilíacas anterosuperior y posterior, derecha e izquierda. En el manubrio del esternón, siempre y cuando sea un aspirado, ya que no se puede hacer biopsia. En los niños se puede usar la parte superior de la tibia.
 
De una sola célula madre totipotencial se desarrollantodas las líneas celulares que tenemos a nivel de sangre periférica. Las células madres se están utilizando para hacer tratamiento de otros órganos. La célula madre puede producir una célula idéntica a ella y células diferentes, luego de que se compromete.
 
De esa célula totipotencial salen progenitores. Estos no son más que las células más inmaduras de una linea celular. Los progenitoreslinfoides van a dar origen a los linfocitos B y T, los progenitores mieloides van a dar origen a toda la serie granulocítica (eosinófilos, neutrófilos y basófilos) y los progenitores eritroides, que vienen de los mieloides, y las plaquetas.

 
Para que eso se produzca, tienen que haber factores que estimulen a la producción y a la diferenciación de esas células. Diferenciarse no es más que una célulaque es de origen neutro pasa a una sola línea. Cuando pasa a esta fase, esos progenitores no pueden producir más que para lo que fueron establecidos, no se pueden devolver. Pierde la capacidad totipotencial ahí y va a producir la línea para la cual fue comprometida.
 
Con relación a la serie eritroide, que es la que va a dar origen a los glóbulos rojos, que representan el 43% de la celularidad...