Hematologia

| |Gastroenterología |
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|1 |Clínica y laboratorio de la hepatitis alcohólica.|

A. LESIONES PRODUCIDAS POR EL ALCOHOL EN EL HÍGADO 
1. Son tres y pueden encontrarse en forma aislada, pero generalmente se encuentran coexistiendo en diversas combinaciones:
a. Hepatitis Alcohólica
b. Esteatosis
c. Fibrosis/Cirrosis
2. Suele haber una secuencia (y superposición) de hepatitis-fibrosis-cirrosis. La esteatosistambién puede progresar a cirrosis aunque esto es muy raro.
3. Las lesiones histológicas de hepatitis alcohólica son las únicas propias de la enfermedad hepática por alcohol y también las que tienen mayor significado para el pronóstico. Éstas son: balonamiento de hepatocitos, cuerpos de Mallory, esteatosis, infiltración de PMN alrededor de los hepatocitos, fibrosis pericelular y colagenizacióndel espacio de Disse.
4. La biopsia hepática es un elemento tanto de diagnóstico como de pronóstico. En su indicación debe considerarse cuidadosamente el factor riesgo/beneficio.
B. Sólo 10-20% de los bebedores crónicos desarrollan daño hepático significativo, esto asociado seguramente a factores genéticos, nutricionales y del entorno
C. Las manifestaciones precoces de la enfermedadhepática por OH, en las que predomina la hepatitis alcohólica, tienen un rango de presentación que va desde el caso inaparente a aquel que progresa rápidamente a la muerte. En la mayoría de los casos los síntomas y signos son escasos e inespecíficos, por lo que la detección precoz depende de una adecuada sospecha y búsqueda de elementos confirmatorios en dos tipos de pacientes:
1. El bebedorexagerado conocido.
2. En el paciente que consulta por otra causa o con síntomas vagos, en los cuales hay datos anamnésticos y/o hallazgos del examen físico y de los tests habituales de laboratorio.
D. Detección precoz de manifestaciones inespecíficas:
1. Hallazgos clínicos: HTA leve, infecciones a repetición, arritmias, dispepsia, hipertrofia parotídea, hepatomegalia.
2. Hallazgo delaboratorio: aumento del volumen corpuscular medio (VCM), del ácido úrico, de los triglicéridos, del C-HDL y de las transaminasas.
E. Clinica de la hepatitis alcohólica.
1. Fatiga, anorexia, náuseas, baja de peso
2. Molestia o dolor en hipocondrio derecho
3. Fiebre inexplicada (de hasta 39,4 en 50% de los pacientes), leucocitosis
4. Presión arterial baja, circulación hiperdinámica
5.hepatomegalia, ictericia
6. arañas vasculares
7. Frecuentes son las infecciones intercurrentes
8. En algunos casos la insuficiencia hepática puede llegar a ser mortal.
F. Laboratorio de daño hepático por alcohol: Es importante para el diagnóstico.
1. Macrocitosis: VCM aumentada (es fácil de determinar, pero es inespecífica). Otras causas que la aumentan son: déficit de vitaminasB12 y ácido fólico, enfermedad hepática, antiepilípticos, cigarrillo y menopausia. Es el elemento de sospecha de una ingesta de alcohol exagerada. Anemia: Anemia (perdidas GI, deficit nutricional, hiperesplenismo, efecto directo OH en MO, hemolitica).
2. Tiempo de protrombina esta prolongado por menor produccion de factores de coagulación dep de vit K. Albumina baja por baja síntesis y existehiperglobulinemia por estimulación de sist reticulo endotelial.
3. Elevacion del amonio serico en pacientes con encefalopatia demuestra disminucion del clearence hepático por disminución de la función hepática y por cortocircuito desde el sist porta a sist venoso central.
4. Otras alteraciones pueden ser intolerancia a la glucosa, aunque diabetes clinica es infrecuente, hipomagnesemia e...