hematologia

Caso clínico de Anemia aplásica y Carbamazepina.

Se presenta una mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés ni contactos con tóxicos diagnosticada de neuralgia del trigémino y entratamiento con carbamazepina a dosis de 600 mg diaria vía oral.
El hemograma previo era normal y en los controles hematológicos posteriores realizados cada quince días no se detectaron alteraciones ylos niveles plasmáticos del fármaco se mantuvieron en valores normales.
Después de cuatro meses de tratamiento consulta de urgencias por intensa astenia, disnea subaguda y petequias en brazos ypiernas. En la exploración física estaba afebril, con intensa palidez mucocutánea, lesiones petequiales, equimosis generalizadas y vesículas herpéticas en labios y orofaringe; sin visceromegalias niadenopatías.
En el hemograma destacaba una pancitopenia con hemoglobina (Hb) 4.5 g/l, hematócrito (Hcto) 0,13 l/l, VCM 88 fl; leucocitos 0,75 × 109/l con 0,045 × 109/l y plaquetas 22 × 109/l;reticulocitos 0,3%. En el Perfil Bioquímico: se observó fosfatasa alcalina 225 U/l, GGT 127 U/l. El estudio de hemostasia básico, el proteinograma sérico, la cuantificación de inmunoglobulinas, la dosificaciónde ácido fólico y vitamina B12 séricos, la hemoglobina fetal y la prueba de Ham y sacarosa fueron normales o negativos, en la serología para virus de hepatitis B y C, virus de la inmunodeficienciahumana, citomegalovirus y anticuerpos heterófilos también negativos. La radiología de tórax y abdomen no mostró alteraciones.
El examen del mielograma no evidenció grumos, se constató disminucion encélulas hematopoyéticas y abundancia de grasa y estroma. La biopsia medular era intensamente hipoplásica, únicamente con un 10% de volumen celular hematopoyético de las tres series e intensa infiltracióndifusa por tejido adiposo y algunos acúmulos linfoplasmocitarios.
Con el diagnóstico de anemia aplásica en el contexto de la toma de carbamazepina se retiró el fármaco, se utilizaron medidas...