Hematologia

Trastornos Hematológicos
Hematopoyesis: Todo proviene de una célula madre totipotencial, indiferenciada, que se diferenciará en serie linfoide, serie megacarioblastica (plaquetas), la serie monoblástica (monocitos), la serie de los mieloblastos que dará lugar al neutrófilo maduro segmentado o si es de características basófilas dará lugar al basófilo, y por último y la más importante de todas delpunto de vista del volumen, el proeritroblasto, que por un proceso de maduración dará lugar primeramente al reticulocito y luego al eritrocito.
Gracias a esta hormona glicoproteica, la eritropoyetina, que es secretada por los riñones en un 90% por el endotelio capilar peritubular, además del hígado y las células intersticiales es que la médula va a responder produciendo los glóbulos rojos. Elestimulo va a ser la hipoxia, o sea la baja saturación de oxigeno en la sangre va a ser el principal factor. También se produce en el hígado y esto va a determinar que la medula ósea entre en este proceso de maduración del proeritroblasto hasta llegar al reticulocito y por ultimo al eritrocito.
La eritropoyetina se ha estado utilizando los últimos años como sustitutos de transfusiones (estudiospatrocinados por los testigos de Jehova), también es muy utilizada por los deportistas ya que es de los mejores dopping (sube hematocrito, mejora resistencia y rendimiento al ejercicio físico).
Dentro de los mecanismos de regulación de la eritropoyesis tenemos la hipoxia que es debido a la disminución de los glóbulos rojos, por ejemplo por una anemia, y esto determina disminución de la saturación deoxigeno y aumento de las demandas tisulares por oxigeno. Los niveles reducidos en sangre hacen que se estimule al riñón quien liberará la eritropoyetina que estimula la medula ósea quien aumenta la eritropoyesis, aumenta el transporte de oxigeno por la sangre y esta balanza se nivela y se mantiene el mecanismo homeostático.
La maduración de glóbulos rojos se va a producir por la expulsión delnúcleo más parte del citoplasma y de esta manera el normoblasto ortocromático se va a transformar en reticulocito y este que tenía restos de cromatina nuclear va a constituir el eritrocito, pero para que se produzca este proceso se va a requerir de vit B12, acido fólico y de hierro. Por lo tanto cualquier déficit de estos elementos provocará una disminución en la masa circulante de glóbulos rojos.Felizmente el organismo tiene reservas y estas por ejemplo, en el caso del ácido fólico son para un mes, para la B12 hay para 2 o 3 años, pero las reservas de fierro solamente alcanzan para 250-300 g de hemoglobina, es la mas sensible. Los déficit pueden determinar formas anormales de glóbulos rojos.
El hemograma es la mejor manera de tener información acerca de las características y unaapreciación cuantitativa y además morfológica de los elementos figurados. Para ello se utilizo durante años el frotis sanguíneo que después de la tinción se observaba al microscopio donde se obtenía una relación porcentual de los leucocitos que nos permitía obtener la formula leucocitaria, además era cualitativo ya que mostraba los caracteres morfológicos de los glóbulos rojos y la serie blanca para orientarhacia la etiología de una determinada enfermedad.
Hoy el 99% de los exámenes son efectuados en autoanalizadores que van a medir en valores absolutos y porcentuales las células, sin duda son mucho más exactos que los métodos tradicionales que eran el conteo en cámaras al microscopio y hoy día se permite también registrar las características de las células, pero solamente orientándose aldiagnostico, o sea son sistemas muy avanzados que permiten detectar células anómalas pero entregan información que debe ser complementada para obtener el diagnostico definitivo.
Al microscopio es posible observar alteraciones en el tamaño de los glóbulos rojos que orientan hacia el tipo de patología eritrocitaria que puede existir, por ejemplo:
* La anisocitosis: corresponde a hematíes de...