Hematologia

SECCIÓN 14

HEMATOLOGÍA
C. Rozman, E. Montserrat, J.M. Ribera Santasusana, J.L. Aguilar Bascompte, J. Bladé Creixentí, E. Carreras,
R. Castillo Cofiño, F. Cervantes Requena, E. Conde García, J. Díaz Mediavilla, E. Feliu Frasnedo,
G. Fontán Casariego, R. González Sarmiento, M.T. Hernández García, L. Hernández Nieto, J. Juncá Piera,
J. Maldonado Eloy-García, C. Martín Vega, A. Ordinas Bauzá, J.J.Ortega Aramburu, A. Pereira Saavedra,
C. Piera Peña, T. Pintado Cros, J.C. Reverter Calatayud, M. Ribas Mundó, A. Ríos González, E. Rocha Hernando,
M. Rozman Jurado, J.F. San Miguel, J. Sans-Sabrafen, M.A. Sanz Alonso, J. Setoain Quinquer, J. Sierra Gil,
A. Urbano Ispizua, V. Vicente García, J.Ll. Vives Corrons y S. Woessner

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Principios generales de la exploracióndel enfermo
hematológico
E. Feliu Frasnedo, M. Rozman Jurado, J.L. Aguilar Bascompte, J.F. San Miguel, R. González Sarmiento,
A. Ríos González, C. Piera Peña y J. Setoain Quinquer

Introducción*
La exploración general de los enfermos en los que se sospecha una hemopatía no difiere de la que se lleva a cabo en
cualquier otro paciente. En realidad, la anamnesis cuidadosa, la exploración físicadetenida y la práctica –cuando se
considere preciso– de pruebas de laboratorio encaminadas a
confirmar una hipótesis diagnóstica lógicamente establecida
son las bases de cualquier diagnóstico. Es importante destacar que, en sentido estricto, no existen enfermos “hematológicos”, de la misma manera que tampoco cabe hablar de enfermos “neumológicos”, “cardiológicos”, “neurológicos” sino,
simplemente, deenfermos.
Respecto a las enfermedades de la sangre y los órganos
hematopoyéticos, cabe señalar que muchas veces el hallazgo de anomalías en los parámetros hematológicos más usuales (p. ej., descenso de la cifra de hemoglobina, leucocitosis,
VSG acelerada) no traduce la existencia de una enfermedad
de la sangre, sino de otro órgano o sistema que, de forma secundaria, produce tales alteraciones.
Acontinuación se exponen aspectos de la historia clínica,
la exploración física y las pruebas de laboratorio que tienen
especial interés en el estudio de las enfermedades de la sangre.

Anamnesis
Formas de presentación de las hemopatías
Las enfermedades de la sangre pueden afectar, básicamente, elementos celulares (hematíes, leucocitos, plaquetas), plasmáticos (inmunoglobulinas, factores de lacoagulación), órganos hematopoyéticos (médula ósea) y órganos
linfoides (ganglios linfáticos, bazo). Debido a las diversas
funciones que tales elementos llevan a cabo (transporte de
oxígeno, defensa frente a infecciones, coagulación), sus trastornos darán lugar a una serie de manifestaciones que pueden englobarse en diversos síndromes, cuyas principales características se resumen en la tabla 14.1. En laactualidad,
una forma nada infrecuente de presentación de las enfermedades hematológicas es la práctica, por motivos diversos, de
análisis que –de forma totalmente inesperada– ponen de manifiesto una anomalía que conduce al diagnóstico de una enfermedad todavía asintomática.
El intervalo de tiempo transcurrido entre la aparición de
los primeros síntomas y el momento en el que el enfermo
buscaatención médica es orientativo del proceso. Como
norma general, en todas las hemopatías agudas (leucemias
agudas, aplasia medular, agranulocitosis, crisis hemolíticas)
este intervalo suele ser breve. Por el contrario, en las hemopatías crónicas (anemias por déficit de los factores de maduración eritrocitaria, linfomas de bajo grado de malignidad,
leucemias crónicas) dicho intervalo puede ser largo, demeses o incluso años.
* E. Feliu Frasnedo

TABLA 14.1. Principales síndromes hematológicos
Síndrome anémico
Astenia
Palidez
Disnea
Palpitaciones
Sensación vertiginosa
Edemas maleolares
Cefaleas
Síndrome granulocitopénico
Infecciones
Angina febril y necrótica (agranulocitosis)
Gingivitis, aftas bucales (granulocitopenias crónicas)
Síndrome de insuficiencia medular global
Síndrome anémico...