Hematologia

TROMBOSIS ARTERIAL

DEFINICIONES
Trombosis:
Manifestación anormal por activación anormal del sistema hemostásico, de manera que los procesos anticoagulantes son superados y es permitida la formación del coágulo dentro del vaso sanguíneo.
Trombosis arterial:
Producción de trombos por características particulares en las arterias. Se encuentran como su nombre lo dice en arterias, perotambién se pueden encontrar en venas.
Trombosis arterial aguda:
Obliteración brusca de un sector arterial por un trombo formado en dicha zona habitualmente sobre la lesión patológica previa sobre la pared misma.
FACTORES DE RIESGO
Los factores que aumentan la probabilidad de la producción de trombos arteriales incluyen, sexo masculino, las dietas ricas en colesterol, tabaquismo con cigarrillo, usode anticonceptivos orales, y la presencia de enfermedades en las que se encuentra principalmente, ateroscleroris, hipertensión, la diabetes y el síndrome nefrótico.
ATEROESCLEROSIS
Del griego Atheros = masa o puré y de Sklleros = duro. Caracterizada por la formación focal de ateromas (depósitos de lípidos), en la túnica íntima arterial. De acuerdo con esta clasificación, la Aterosclerosis esparte de la Arteriosclerosis, por producir endurecimiento y pérdida de elasticidad de las arterias, pero tiene como características propias, la formación focal de ateromas en la íntima arterial.
La formación de la placa aterosclerótica está ligada a la inducción de un núcleo lipídico, el cual se ve favorecido por la ingesta de una dieta rica en colesterol. La oxidación de los mediadores lipídicosactiva la fagocitosis mediada por macrófagos que se trasforman en células espumosas, las cuales quedan aisladas del lumen vascular por una capa de células musculares lisas. Estas placas fibrolipídicas pueden presentar dos fenotipos:
Placa estable: compuesta por una capa fibrosa gruesa que aísla un núcleo lipídico de pequeño volumen. Asociada a un muy bajo riesgo de complicaciones tromboembólicas.Placa inestable (vulnerable): conformado por un núcleo lipídico grande, cubierto por una capa fibrosa delgada predispuesta a ruptura y a la formación de trombos, con un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas.

FORMACIÓN DEL TROMBO ARTERIAL
Las trombosis arteriales se producen en vasos sanguíneos en las cuales el flujo sanguíneo es rápido. Como el nombre lo sugiere, se producen másfrecuentemente en arterias, pero también pueden presentarse en venas.
Estos trombos son de color blanco debido a su composición. Un trombo blanco se inicia por la interacción del endotelio lesionado y las plaquetas y esta constituido principalmente por capas de plaquetas y fibrina, entre las cuales quedan atrapados unos cuantos leucocitos y eritrocitos.
La lesión en el endotelio se vincula con lapresencia en la capa íntima de los vasos sanguíneos, de placas constituidas por lípidos, tejido conjuntivo fibroso, macrófagos, y exceso de células musculares lisas.
Cando estas lesiones se presentan en el vaso, la pared se vuelve más gruesa a expensas de su luz que entonces se vuelve más estrecha.
Se piensa que las células endoteliales se lesionan y luego se separan de las áreas de lasplacas, lo que da lugar a la exposición de las plaquetas y del plasma a las estructuras subendoteliales.
A continuación se produce la activación de los elementos hemostásicos. Las plaquetas se adhieren al subendotelio, se agregan y liberan ADP y otros contenidos de sus gránulos, así como sintetizan tromboxano A2. El contacto entre las proteínas de la coagulación y el subendotelio conduce a la formaciónde fibrina.
Además las propiedades anticoagulantes normales de las células endoteliales, por ejemplo la síntesis de inhibidores de la PGI2 están disminuidas. El trombo que es la masa de plaquetas y fibrina, crece la interior de la luz del vaso.


FACTORES SISTÉMICOS: ESTADO HIPERTROMBÓTICO SISTÉMICO
Un estado hipercoagulable de la sangre circulante puede promover la formación local de...