Hematologia

Fundamentos de Hematología G.J. Ruiz Arguelles, pág. 41-45, panamericana
Anemias megaloblastica
Introducción
Las anemias megaloblastica son entidades hematológicas con manifestaciones clínicas típicas y con patrón morfológico característico en los elementos formes de la sangre y medula ósea.
El termino megaloblastica fue introducido por Ehrlich n 1880 y se uso para describir a losnormoblastos observados en ese padecimiento. Sin embargo, los avances en el conocimiento de la enfermedad se realizaron a principios del siglo XX. En 1926, J. Minot y W. Morphy comunicaron la curación de la anemia con dieta rica en hígado. Tres años después, W. Castle y colaboradores describieron al factor intrínseco.
Síntomas y signos | IMSS= 110 (publicado en 1981) % | Perú (publicado en 1989) % |Palidez, astenia, hipodinamia | 100 | 80 |
Perdida de peso | 93 | 34 |
Diarrea y vomito | 72 | 51 |
Dolor epigástrico | (-) | 28 |
Edema/ ascitis | (-) | 22 |
Fiebre | 53 | (-) |
Glositis | 49 | (-) |
Ictericia | 35 | 14 |
Síntomas neurológicos | 30 | 11 |
Anemia | 100 | 100 |
Trombocitopenia | 64 | (-) |
Leucopenia | 62 | (-) |
Pancitopenia | (-) | 45 |
Bicitopenia| (-) | 42 |
DHL (superior a 500 unidades) | 90 | (-) |
| | |
El déficit de vitamina B12 y acido fólico condiciona anemia megaloblastica; la anemia megaloblastica es un problema particularmente de adultos de mediana edad, en niños es excepcional encontrarlo.

* DHL= deshidrogenasa láctica
* (-) = no reportado
Las personas deficientes de acido fólico y/o vitamina B12 desarrollananemia lentamente y al principio puede pasar inadvertida, retrasando la atención medica, ya que por lo general esta se hace cuando la anemia es intensa.
Las manifestaciones clínicas y su frecuencia se presentan en la tabla anterior. Los hallazgos clínicos varían, del tipo de deficiencia. Generalmente la deficiencia de vitamina B12 resulta de un defecto de absorción intestina prolongado.Williams- Hematología, pág. 27, Marban
Estructura de la medula ósea y del microambiente hematopoyético
La medula ósea, localizada en la cavidad medular del hueso, es el único foco de hematopoyesis efectiva en los seres humanos. La medula hematopoyéticamente activa (medula roja) sufre una regresión tras el nacimiento hasta finales de la adolescencia, momento a partir del cual se localiza en el cráneo,vertebras, cintura escapular y pelviana, costillas y esternón. Las células grasas remplazan a las células hematopoyéticas en los huesos de manos, pies, brazos y piernas (medula amarilla). La grasa llega a ocupar alrededor del 50% del espacio de la medula roja del adulto, y con la edad se continúa produciendo este cambio graso. La medula amarilla puede revertir a medula hematopoyéticamente activasi hay una demanda prolongada (como ocurre en la anemia hemolítica).
El estroma de la médula consiste en una red de senos que se originan en el endostio a partir de los capilares corticales y terminan en vasos colectores que entran en la circulación venosa sistemática. El endotelio y las células reticulares son fuente de citosinas hematopoyéticas.
La hematopoyesis tiene lugar en los espaciosintersinosales y esta controlada por una compleja cadena de citosinas estimuladoras e inhibidores, por contactos célula-célula, y por los efectos de lo9s componentes de la matriz extracelular sobre las células próximas. En este entorno único las células madre linfohematopoyéticas se diferencian hacia todas las líneas celulares sanguíneas, se producen y liberan células madre para mantener unosniveles estables de células sanguíneas.
La medula, uno de los órganos más grandes del cuerpo humano, es el principal centro de producción de células sanguíneas. En el adulto normal la producción diaria es de 2500 000 de hematíes, 2500 000 de plaquetas y 1000000 de granulocitos/kg de peso corporal. La tasa de producción se ajusta a las necesidades reales y puede oscilar desde casi 0 hasta varias...