HEMATOLOGIA

Tema 1.- Hematopoyesis y clasificación de las anemias
Dr. David Gómez Almaguer 25/05/09

La enfermedad más común en el país es la anemia y el estudio más pedido es la biometría hemática.
Anemia: se refiere a la disminución de Hb más que la disminución de eritrocitos. Lo cual provoca una hipoxia que a su vez ocasiona debilidad, palidez, mareo, cefalea, taquicardia,palpitaciones, en casos graves puede haber lipotimia, IC y muerte en el peor de los casos
La célula totipotencial, depende de las citocinas, eritropoyetina, hormonas tiroideas, en el ♂hay más GR al igual que Hb debido a la testosterona
Clasificación por VGM y HCM:
Microcitica-hipocromica: es debido a deficiencia de hierro, ya sea por menstruación abundante en el caso de la ♀ y en ♂ puede ser poruna ulcera sangrante un Ca de colon; por talasemia así como saturismo
Macrocitica-hipercromica: por deficiencia de folatos (megaloblastica), mielodisplasia, hemólisis crónica, anemia aplasica
Normocitica-normocromica: por sangrado abundante o pos-quirúrgico, anemias hemolíticas, anemias por falla de la médula ósea
Clasificación etio-patogenia:
Pérdida o hemorragia
Mala producción
Destrucción ohemólisis

Anemia 2ª a falta de producción por falla de la médula ósea
Anemia aplasica
Aplasia pura de serie roja
Mielodisplasia
Anemia 2ª a defecto de la síntesis del ADN
Anemia megaloblastica
Anemia 2ª a defecto de la síntesis de globina
Talasemia
Anemia 2ª a defecto de la síntesis del hem
Deficiencia de hierro
Anemia 2ª a destrucción aumentada de eritrocitos
Esferocitosis hereditariaDrepanocitosis
Deficiencia de 6DFG
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Anemia hemolítica microangiopatica
Anemia hemolítica autoinmunitaria
Anemia por causas diversas
Anemia de enfermedad crónica
Anemia por IR
Hipoendocrinopatias
Mieloptisis
Mielofibrosis
Anemia del embarazo


En N.L. lo más frecuente es la esferocitosis hereditaria, pero de las anemias la más común es la deficiencia de hierro



Ejemplos:Varón de 18 años de edad con historia de hepatitis de repetición. En exploración física se detecta leve tinte ictérico, palidez y esplenomegalia grado I. BH: Hb 9 g /dl; VCM 90; Reticulocitos 10%; Leucocitos y plaquetas Normales. Tiene una anemia hemolítica, el tx en este caso es la esplenectomia
Mujer de 28 años de edad que consulta por debilidad y mareos. Refiere menstruaciones abundantes.Exploración física: sólo palidez. BH: Hb 8.5 g/dl; VCM 70; CMHG 29; Leucocitos y plaquetas: Normales. Tiene una anemia microcitica hipocromica, tx hierro
Mujer de 65 años de edad con debilidad y palidez importante e historia de hipotiroidismo. Exploración física ligero edema de miembros inferiores. BH: Hb 7 g/dl; VCM 115; Plaquetas 110 000; Leucocitos 3 500/mm3. Anemia megaloblastica(perniciosa=Vitamina B12), tx Vitamina B12
Niño de 6 años de edad que consulta por debilidad, fiebre y dolor óseo. En la exploración física se observa palidez y se palpa el polo inferior del bazo. BH: Hb 6.5 g/dl; VCM 85; Leucocitos 10 000/mm3; Plaquetas 95 000. LLA
Purpura trombocitopénica trombótica se puede confirmar por la presencia de fiebre, ictericia, alteraciones neurológicas, anemia, eritrocitosdestruidos ( esquistocitos, castocitos) y trombocitopenia importante
Reticulocitos > 1.5% indica aumento de la producción de eritrocitos por la médula ósea, puede ser por una anemia hemolítica debido a la estimulación por eritropoyetina, IL; Reticulocitos < 0.5% nos puede indicar una anemia aplasica. En el caso de una deficiencia de hierro también disminuyen pero aumentan después del tx
La biopsiade la médula ósea solo se indica en caso de bicitopenia o pancitopenia o en aquellos casos en los que los estudios previos no nos ayudan en el dx


Tema 2.- Interpretación clínica de la biometría hemática
Dr. Carlos Almaguer Gaona 26/05/09

Valora: GR, leucocitos y plaquetas,
Usos:
Seguimiento de px con quimioterapia o radioterapia
Dx de px con síndrome febril...