Hematuria En Niños

Hematuria en niños
Resumen
La hematuria es una de las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad nefrourológica en la infancia, superada únicamente por la infección urinaria. Al examinar un niño con hematuria, el pediatra debe ser capaz de identificar precozmente algunas de las enfermedades que, por su pronóstico grave o diagnóstico complejo, precisan de la consulta inmediata con elnefrólogo infantil. Al mismo tiempo, distinguir las benignas y evitar así, realizar exploraciones innecesarias y frecuentemente costosas. Para ello es conveniente disponer de pautas de actuación, que partiendo de categorías clínicas sencillas, orienten el proceso del diagnóstico. Siempre durante todo el proceso, debe darse información precisa con el fin de proporcionar confianza al niño y a susfamiliares.
Palabras clave: Hematuria en niños.

La hematuria es uno de los signos más frecuentes en la práctica nefrológica pediátrica. La presencia de sangre en la orina de los infantes es motivo de gran inquietud y preocupación de los padres.1
La hematuria puede ser macroscópica (detectable a simple vista) o microscópica (sólo detectable mediante una tira reactiva o mediante el estudio delsedimento urinario en el microscopio).2 Desde el punto de vista etiológico, puede estar vinculada con diversas patologías nefrológicas o urológicas, benignas o potencialmente graves.3

Confirmación de la hematuria
El primer paso es la confirmación de la hematuria, o sea demostrar la evidencia de sangre en orina. La prueba positiva de hematuria realizada con tira reactiva obliga a utilizar unanálisis de orina para confirmar el diagnóstico. Se habla de microhematuria cuando se detecta la presencia de más de 5 eritrocitos por campo de gran aumento, en un sedimento de 10 mL de orina centrifugada y recién emitida.4 Por otra parte, el diagnóstico de hematuria macroscópica es mucho más fácil por la presencia de orinas rojas o carmelitas, sin embargo, no se debe confiar en las coloraciones engañosasde la orina (falsas hematurias). Por lo general, la hematuria macroscópica puede asociarse con edemas, hipertensión arterial e insuficiencia renal (glomerulonefritis posinfecciosa). Puede aparecer también durante la evolución de otras glomerulopatías primarias y secundarias, la enfermedad de Berger, la glomeruloesclerosis segmentaria y focal, y en enfermedades sistémicas como el lupus eritematososistémico, la púrpura anafilactoide, el síndrome de Goodpasture, etc. La orina también puede colorearse de pigmentos diferentes a la sangre (hemoglobina, mioglobina, etc.).5
Ante el diagnóstico de hematuria se debe precisar (ver también la figura):6-8
A) Coloración y aspecto de la orina
• Color pardo, carmelita o cola: posible causa renal
• Color rojo brillante o rosado (puede contenercoágulos): generalmente se corresponde con el sistema excretor, principalmente con la parte inferior del aparato urinario (vejiga y uretra).
B) Orinas oscuras no hematúricas
• Alimentos (rábanos, remolachas, dulces y helados con colorantes, ketchup u otros)
• Medicamentos (complejo B, metronidazol, piramidan, azul de metileno, rifampicina, fenoftaleína, robotina)
• Infarto úrico del reciénnacido
• Alcantonuria
• Hemoglobinuria
• Metahemoglobinuria
• Porfinurias
• Colurias
• Orinas concentradas
C) Permanencia o no de la hematuria durante toda la micción
• Hematuria inicial (origen uretral)
• Hematuria terminal (origen vesical)
• Hematuria total ( renal o vías urinarias altas)
D) Circunstancias acompañantes (traumatismos, esfuerzos físicos, fiebre, dolor abdominal olumbar, disurias, enfermedades respiratorias o cutáneas)
E) Comienzo de la hematuria, evolución y periodicidad
F) Antecedentes personales o familiares (étnicos y geográficos, enfermedades renales, litiasis, síndrome de Alport)

Fig. Proceder ante una hematuria no aislada
Durante el examen físico se debe verificar la presencia de edemas, lesiones purpúricas, dolor abdominal o...