Hematuria y proteinuria

Patología prevalente en nefrología infantil: hematuria y proteinuria
LM. Rodríguez Fernández, MT. Fernández Castaño
Unidad de Nefrología Pediátrica, Servicio de Pediatría Hospital de León.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 1:S 167-184

Resumen La hematuria es un hallazgo común para el pediatra de Atención Primaria. La detección de sangre en la orina de un niño alarma al paciente, asus padres y al médico, y, a menudo, provoca la práctica de muchos exámenes de laboratorio y estudios de imagen. No todos los niños con hematuria requieren las mismas investigaciones. El único estudio necesario para todos los niños con distintas presentaciones de hematuria es un completo análisis de orina con examen microscópico. El resto de la evaluación debe confeccionarse de acuerdo con lahistoria clínica, el examen físico y la presencia de otras alteraciones en el análisis de orina. La proteinuria se asocia con el desarrollo de enfermedad renal progresiva actuando como un mecanismo de daño renal y como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. Cuando la proteinuria está presente en el análisis de orina, la enfermedad renal es un posible diagnóstico y su evaluación esimprescindible. Esta revisión proporciona un breve resumen de las causas más comunes de hematuria y proteinuria en pediatría, así como sugerencias para la evaluación y manejo de estos pacientes desde Atención Primaria. Palabras clave: Hematuria, Proteinuria, Atención primaria, Niño, Diagnóstico. Abstract Hematuria is a common finding for the primary care pediatric.The detection of blood in a child´s urinealarms the patient, parents, and physician, and often prompts the performance of many laboratory and image studies. Not all children with hematuria require the same investigations. The only test uniformly required for children with various presentations of hematuria is a complete urinalysis with microscopic examination. The rest of the evaluation is tailored according to the history, physicalexamination, and other abnormalities of the urinalysis. Proteinuria is associated with progressive renal disease as an effector mechanism in the development of renal injury and as a risk factor for cardiovascular disease. When proteinuria is present in urinalysis, kidney disease is a possible diagnosis and its evaluation is needed. This review provides a brief summary of the more common causes ofpediatric hematuria and proteinuria and suggestions for the patient´s evaluation and management in primary care. Key words: Hematuria, Proteinuria, Primary care, Children, Diagnosis.

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Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. VII, Suplemento 1, 2005

Rodríguez Fernández LM, y cols. Patología prevalente en nefrología infantil: hematuria y proteinuria

HEMATURIA Introducción
Después de lainfección de orina y de los problemas relacionados con la continencia urinaria, probablemente es la hematuria la manifestación clínica de origen nefrourológico que motiva más consultas en pediatría de Atención Primaria. En algunas ocasiones, la presencia de sangre en la orina se apreciará a simple vista por el cambio de color que se produce cuando un mínimo de 0,5 ml de sangre se mezcla con 100 mlde orina1. Sin embargo, es más frecuente que la cantidad de sangre no sea suficiente para teñir la orina y sólo pueda ser detectada mediante el examen microscópico de la muestra o con la utilización de tiras reactivas. Se estima que la prevalencia de este trastorno entre la población sana se sitúa entre el 0,5 y el 2%2, y en una reciente revisión3 de programas de cribaje urinario llevados a caboen países asiáticos, con muestras de hasta 5 millones de escolares, se ha constatado la presencia de hematuria aislada hasta en el 0,94% de los niños. La presente revisión pretende contribuir al manejo de la hematuria del niño desde Atención Primaria aportando datos que permitan su correcto diagnóstico, repasando su clasificación y etiolo-

gía, y recomendando los estudios diagnósticos...