Hematuria

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Hematuria
R. Hernández y J. Marín

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a hematuria es una de las manifestaciones más frecuentes de enfermedad nefrourológica en la infancia, precedida únicamente por la infección urinaria (ITU). Su observación clínica o su demostración por tests diagnósticos sencillos siempre produce alarma en el niño y/o sus familiares. Al examinar a un niño con hematuria el pediatra debe ser capaz deidentificar precozmente algunas de las enfermedades que por su pronóstico más grave o diagnóstico complejo precisan la consulta inmediata con el nefrólogo infantil, al mismo tiempo que debe reconocer el origen benigno de muchas de ellas evitando realizar exploraciones innecesarias y frecuentemente costosas. Para ello, es conveniente disponer de pautas de actuación que, partiendo de categoríasclínicas sencillas, orienten el proceso del diagnóstico. Siempre, durante todo este proceso, debe darse información precisa con el fin de proporcionar confianza al niño y a su familia.

forma transitoria muestra 1+ de hematuria es improbable que tenga un problema significativo o que pueda beneficiarse de un estudio sistemático. b) Debe considerarse anormal la demostración en dos o más muestras de orinaobtenidas en las siguientes 2 a 4 semanas tras la detección inicial de: — lecturas ≥ 1+ en la tira reactiva; — recuento ≥ 6 hematíes/mm3 en muestra de orina no centrifugada; y/o, — presencia de ≥ 6 eritrocitos/campo en el sedimento de orina centrifugada. c) El hallazgo en la tira reactiva debe confirmarse siempre con el examen microscópico de la orina. En adolescentes que están menstruando elanálisis de orina debe realizarse al menos tres días después de finalizar la menstruación. La fiebre, que con frecuencia aumenta el número de leucocitos en la orina, afecta poco al de hematíes. Terminología 1. Hematuria microscópica o microhematuria: presencia de un número anormal de hematíes en una orina de aspecto normal. 2. Hematuria macroscópica: coloración especial de la orina por la presencia decantidades anormales de hematíes; su color puede variar de sonrosado a rojo brillante y de pardo verdoso a marrón chocolate, dependiendo del origen de la hema-

Definiciones
No existe acuerdo sobre la definición de hematuria, que depende del método de laboratorio utilizado. En niños sanos la orina no contiene o tiene ≤ 5 hematíes/campo. En la práctica, se acepta que: a) La observación de"trazas o indicios" de sangre mediante tira reactiva en una muestra urinaria aislada no debe considerarse anormal. Cualquier niño sin síntomas de enfermedad nefrourológica, que de

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

turia y del pH, la densidad y el contenido proteico de la orina. Puede presentarse como una manifestación independiente o acompañada de microhematuria en losperíodos de orinas claras. 3. Hematuria transitoria: cuando se observa en una muestra aislada o en un tiempo corto. 4. Hematuria persistente: cuando se comprueba en todas las muestras de orina, durante más de 2-4 semanas. 5. Hematuria intermitente o recurrente, si su presencia es discontinua. 6. Hematuria asintomática, si la única anormalidad es la presencia de sangre en la orina (hematuriaaislada). 7. Hematuria sintomática, si junto a la hematuria existen manifestaciones clínicas de enfermedad sistémica o nefrourológica. En general, la hematuria macroscópica siempre se considera sintomática. 8. Hematuria glomerular: cuando el punto de sangrado es el glomérulo renal. 9. Hematuria no glomerular: Cuando el punto de sangrado se sitúa fuera del glomérulo, en el riñón (intrarrenal) o en la víaurinaria (extrarrenal).

Este carácter transitorio es una característica peculiar de la hematuria en el niño que debe tenerse presente durante su evaluación diagnóstica. La prevalencia de microhematuria aislada aumenta con la edad y es más elevada en niñas. La hematuria microscópica asociada a proteinuria (≥ 1+ ó ≥ 50 mg/dL) se observa en una proporción muy inferior, entre el 0,02 % y el...