Hematurias

ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE URGENCIAS. PRIMERA PARTE. EDICIÓN 2001-2002

HEMATURIA

GALACHO BECH, ALEJANDRO MACHUCA SANTACRUZ, JAVIER PEREZ RODRÍGUEZ, DIEGO JULVE VILLALTA, EMILIO SERVICIO DE UROLOGÍA HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE MÁLAGA CAMPUS UNIVERSITARIO DE TEATINOS 29010 MALAGA

INDICE
I. INTRODUCCIÓN II. DEFINICIÓN III. TIPOS DE HEMATURIA IV. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA V.DIAGNÓSTICO DE LA HEMATURIA VI. HISTORIA CLÍNICA VII. EXAMEN FÍSICO VIII. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS IX. TRATAMIENTO X. BIBLIOGRAFÍA

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I. INTRODUCCIÓN La hematuria es una de las causas más frecuentes de consulta urológica de urgencia, y su inicial manejo y enfoque diagnóstico puede ser fundamental para la posterior evolución y curación del proceso originario. La hematuria puede aparecer una solavez ó ser recurrente, puede ser indolora ó ir acompañada de escozor ó dolor al orinar, puede ser causada por una simple infección de orina ó por un tumor, pero independientemente de su magnitud e intensidad, nunca debemos ignorarla, ya que en el adulto la mayoría de las veces nos hace pensar en un proceso neoplásico. Hay que tener en cuenta que en población mayor de 50 años el 35% de lashematurias es causa tumoral. En nuestra área representa el 10% de las urgencias urológicas. II. DEFINICIÓN La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina, y específicamente a la presencia de 3 o más hematíes en un sedimento urinario. El lugar de procedencia de la sangre puede ser de cualquier estructura del aparato urinario; riñones, uréteres, vejiga, próstata, y hay que distinguirla delsangrado que aparece a través del meato uretral sin estar relacionado con la micción, que denominaremos uretrorragia, y cuyo origen estaría localizado en algún punto por debajo del esfínter externo de la uretra. También hay que distinguirla del sangrado vaginal en la mujer, que procede de su aparato genital interno y que en múltiples ocasiones no saben aclarar su lugar de procedencia ya que se dancuenta en el momento de la micción al encontrar manchado de sangre el recipiente donde han orinado. (1,2,3) III. TIPOS DE HEMATURIA Hay dos tipos básicos de hematuria: Microscópica y Macroscópica -Hematuria microscópica: Como su nombre indica se refiere a la presencia de sangre en la orina en una cantidad que sólo puede ser detectada mediante el microscopio. Una persona sana excreta unos 85.000hematíes en un día, por lo cual en un sedimento de orina de una persona normal podemos encontrar 1-2 hematíes, por ésta razón se considera hematuria a la presencia de 3 ó más hematíes por campo en una muestra de orina. No obstante algunos consideran que la presencia de sólo algún hematíe en más de un análisis consecutivo debe de ser estudiado. -Hematuria macroscópica: La orina adquiere color rosadoó rojiza dependiendo de la intensidad, teniendo en cuenta que más de 100 hematies/campo produce hematuria

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macroscópica, basta con 1ml. de sangre para teñir un litro de orina. Puede ir acompañada de coágulos ó no. (4,5,10) IV. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA 1. Renal: A/ Traumática: contusiones, cálculos, heridas. B/ Tóxicos : anticoagulantes, cefalosporinas, cyclofosfamida, kanamicina,Salicilatos, sulfamidas. C/ Infecciosas: vírica, bacteriana, tuberculosis. D/ Hemorrágica: angiomas, coagulopatías, embolismos, necrosis papilar varices, malformaciones. E/ Neoplásica: Adenocarcinoma, tumor de Wilms, carcinoma transicional de pelvis. F/ Intrínsicas: 1/ Glomerulares: a) Hereditarias: Sindrome de Alport. Hematuria benigna familiar. b) No Hereditarias: - Glomerulonefritis aguda:Postestreptocócica Sindrome urémico hemolítico Púrpura Henoch-Schoenlein -Glomerulonefritis crónica: Primaria: Nefropatía Berger Glomeruloesclerosis focal segmentaria GN mesangioproliferativa GN membranoproliferativa Secundaria: Nefropatía Goodpastures Nefropatía Wegeners Nefropatía amiloidea Crioinmuneglobulinemia esencial 2/ Tubulointersticiales:
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a) Traumática b) Tóxica: metales pesados c)...