Hemocultivo Y Lcr

HEMOCULTIVO
Introducción
La sangre de los individuos sanos es estéril. La presencia de bacterias en sangre es definida como bacteriemia y se pone de manifiesto por el aislamiento de éstas en los hemocultivos. El término de fungemia se utiliza para designar la presencia de hongos en la sangre. Septicemia o sepsis son expresiones que se emplean para denominar el síndrome clínico con el que semanifiestan las bacteriemias. La invasión del torrente sanguíneo se produce desde un foco primario, vía sistema linfá-tico al sistema vascular o entrada directa por infecciones intravasculares o a través de dispositivos como catéteres o agujas.
El aislamiento de un microorganismo en sangre establece el diagnóstico etiológico de la bacteriemia y permite elegir el tratamiento más eficaz.
ANTECEDENTESHISTÓRICOS
Berlin y Cols comunicaron sobre el uso de un sistema bifásico que utiliza albúmina-ácido oleico modificado como fase de agar e infusión de cerebro corazón como fase de caldo. Se obtuvieron cultivos positivos para MAI a 6 u 8 días, sin embarg se informo que solo el 43% fueron aislados utilizando un sistema bifásico similar. El uso del sistema de hemocultivo por lisis-centrifugacioncontiene un anticoagulante y un agente que lisa para lograr la rotura de eritrocitos y neutrofilos. Uno de los primeros sistemas de hemhocultivos semiautomatizados para micobacterias fue el BACTEC, la detección de frascos positivos se basó sobre la detección de CO2 adiactivo liberado en el frasco a partir del metabolismo del acido 1-[14C]-palmítico que fue incluido en el medio de caldo Middlebrook.USOS EN MEDICINA CLÍNICA
Sería imposible detallar las situaciones en las que se deben extraer hemocultivos, pero, de forma general, deben realizarse antes de la administración de la terapia antimicrobiana sistémica, siempre que exista sospecha clínica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infección intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y tejidos blandos, neumonía,endocarditis y fiebre de origen desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, etc.).
Los signos que orientan esta sospecha incluyen fiebre o hipotermia (neonatos, ancianos), escalofríos, leucocitosis o granulocitopenia, deterioro multiorgánico de etiología no aclarada, shock, compromiso hemodinámico de causa desconocida y combinaciones de algunos de ellos.
La extracciónde hemocultivos está indicada, asimismo, en niños pequeños o ancianos con disminución súbita de la vitalidad, ya que en estas poblaciones pueden no presentarse los signos y síntomas típicos de la bacteriemia.
El cultivo de la sangre debe completarse con el de otros fluidos como el líquido cefalorraquídeo, orina, muestras del tracto respiratorio inferior o líquido sinovial en pacientes consospecha de meningitis, pielonefritis, neumonía o artritis séptica.
MORFOLOGÍA Y AVANCES DE TIPO PATOLÓGICO
La distribución de los agentes causales de bacteriemia ha variado a lo largo de los años. En la actualidad los cocos grampositivos superan en frecuencia a los bacilos gramnegativos probablemente condicionados por la amplia utilización de antibióticos de amplio espectro el uso generalizado decatéteres intravasculares. Se aíslan con mayor frecuencia cocos grampositivos (Staphylococcus epidermidis, y otros estafilocos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae), bacilos gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) y otros (Brucella spp., Neisseria spp., Acinetobacter spp., Bacteriodesspp., y Candida spp.). Se indican en Fiebre alta, especialmente si se asocia con afectación grave del estado general, fracaso de órgano con distres, hígado de sepsis, etc. En neonatos y ancianos la bacteriemia puede cursar con hipotermia y deterioro general. Shock no explicado por causas hemodinámicas. Infecciones localizadas. Leucopenia, leucocitosis o trombopenias no relacionadas con procesos...