Hemocultivo

HEMOCULTIVOS
Profesionales de la Sección Bacteriología General, Dra. Patricia García C.* y Carlos Pérez C.*

*Pontificia Universidad Católica de Chile 1.0 INTRODUCCIÓN A pesar de la disponibilidad de nuevos antibióticos, se estima que en los Estados Unidos ocurren alrededor de 200.000 casos de septicemia al año con un 20 a 50% de mortalidad (31). La infección del torrente sanguíneo obacteriemia, constituye un cuadro clínico grave con una incidencia en Chile de 1,8 /1000 egresos hospitalarios (1). Sin embargo existe un porcentaje de sub-notificación importante. Actualmente no se la considera una enfermedad de notificación obligatoria. El hemocultivo o cultivo microbiológico de la sangre constituye en los casos de septicemia, el único examen que permite su confirmación. Se define comohemocultivo al cultivo microbiológico de una muestra de sangre obtenida por una punción independiente. En el último tiempo han ocurrido varios cambios, tales como el aumento del número de pacientes inmunocomprometidos, la necesidad de aislar microorganismos no habituales y el advenimiento de sistemas automatizados para los hemocultivos. Es por ello que es importante revisar algunos aspectos como:Indicación de los hemocultivos, clasificación de estos, toma de la muestra (momento de la obtención, número de hemocultivos, volumen de sangre), diferenciación de bacteriemia versus contaminación, sangre por catéter versus punción periférica, utilidad de los hemocultivos anaeróbicos, utilidad de los hemocultivos con resinas, microorganismos especiales, sistemas de hemocultivos e impacto de laautomatización e interpretación de los resultados obtenidos. 1.1 INDICACIONES PARA LOS HEMOCULTIVOS La indicación clásica de obtener hemocultivos, es la sospecha de bacteriemia en pacientes con o sin foco aparente de infección. Los factores clásicos asociados a la presencia de bacteriemia verdadera, son la presencia de calofríos y fiebre mayor a 38.3ºC, existencia de enfermedades subyacentes severas(usualmente mortales a un plazo no mayor a 5 años), cuadros de abdomen agudo y el antecedente de drogadicción intravenosa (3). También todas aquellas infecciones que producen bacteriemias continuas, como la endocarditis infecciosa y en general, las infecciones endovasculares (26). En los casos en que no existe alguno de estos marcadores de bacteriemia o cuando el paciente ya está recibiendoantimicrobianos, la probabilidad de aislar agentes infecciosos en hemocultivos disminuye en forma muy significativa. 1.2 CLASIFICACIÓN DE LOS HEMOCULTIVOS Los hemocultivos se pueden clasificar según el tipo de paciente, pues los microorganismos son distintos según si se trata de un paciente inmunosuprimido o inmunocompetente, también si se trata de pacientes adultos o pediátricos o si se trata deenfermos que estén o no bajo terapia antimicrobiana. Según la toma de la muestra pueden ser hemocultivos periféricos o centrales (obtenidos a través de un catéter venoso central). También pueden clasificarse según el tipo de microorganismos que se esté investigando, ya que se requieren distintos sistemas de hemocultivos según si se sospechan bacterias aeróbicas, anaeróbicas, fastidiosos, micobacteriasu hongos. Por último, se pueden clasificar según la metodología de los distintos sistemas de hemocultivos en métodos convencionales (manuales), en sistemas semiautomatizados como el sistema Lisiscentrifugación o en sistemas automatizados como BACTEC, BacT/Alert, Septichek, etc. (Figura Nº1). Figura N°1: Clasificación de los hemocultivos según tipo de paciente, toma de muestra, tipo demicroorganismo y metodología
CLASIFICACION DE LOS HEMOCULTIVOS

SEGUN TIPO DE PACIENTE

SEGUN TOMA DE LA MUESTRA

SEGUN TIPO DE MICROORGANISMO

SEGUN LA METODOLOGIA

Pediátrico

Centrales

Bacterias aeróbicas Bacterias anaeróbicas Bacterias Fastidiosas Micobacterias

Manuales

Adulto

Periféricos

Semiautomatizados Automatizados

Inmunocompetente

Inmunosuprimido

Hongos

2.0...